妇瘤二7月护理查房_课件.pptVIP

子宫内膜异位症伴多发性子宫肌瘤护理查房 陈琦 叶萍（护士长）： 子宫内膜异位症是妇科的一种常见良性病，常常与子宫肌瘤合并发病，病人常常是以反复发作的痛经及经量增加为主诉入院，往往影响病人的生育及生活的质量，甚至导致不育。今天查房的内容是44床马志英患者，该患者不光有子宫内膜异位症和子宫肌瘤还伴有基础性疾病，下面请陈琦老师带领大家进行查房，请大家认真听讲积极发言。 内容介绍 相关知识介绍 病史介绍 护理诊断及措施 健康教育 预防 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症高峰病发期：30～40岁的中年女性! 在功能上随雌激素水平而有明显变化，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。 病因 1.种植学说经血逆流。月经期，经血从宫口、阴道排出人体外，但是有部分经血因其他原因夹杂着脱落的内膜碎片，由输卵管流进入腹腔，种植在盆腔脏器的表层病灶。 2.化生内膜人体在胚胎期，卵巢表面上皮、腹膜、阴道直肠膈、脐部由体腔上皮化生而来，这些组织在性腺激素、炎症、机械因素的刺激下能够转化，形成另一种组织，同样可以化生为子宫内膜。 3.良性转移这是一种较为罕见的原因。出现远端的子宫内膜异位症，是通过血液循环或淋巴系统将子宫内膜碎屑转移在某脏器或组织上而发病。 病因 4.医源性的内膜移植多见于剖宫产，妊娠刮宫术，分娩时会阴侧切术，人工流产术等。 5.免疫防御功能缺陷随经血逆流至腹腔的子宫内膜，如同一种异物，会激活身体内的免疫系统，假如体内免疫功能缺陷，就会发展成为子宫内膜异位症。 6.内分泌功能失调异位的子宫内膜，生长变化均与卵巢内分泌有关，雌激素促进，孕激素抑制，临床发现大多数患者，孕激素缺乏。 7.遗传与体质的因素临床观察发现，有家族病史的人患此病居多。体质因素中如肥胖、超重、身长过高等亦有一定关系 分类及临床表现 （１）子宫的肌层，可引起子宫增大。　月经来潮时，在肌层出血，引起剧烈的痛经。它与子宫肌瘤不同，叫做子宫腺肌症。 （２）子宫骶骨韧带及子宫直肠窝。有些妇女月经来潮时腰痛、肛门坠痛，平时还可发生性交疼 （３）卵巢。由于周期性地反复出血形成一种特殊的囊肿──巧克力囊肿。 辅助检查 1.实验室检查 （1）CA125（卵巢癌相关抗原）值测定作为一种肿瘤相关抗原，对卵巢癌有一定的诊断价值。但在子宫内膜异位症患者，CA125值可升高，其敏感性和特异性都很高，因此对诊断有一定的帮助，同时可以监测疗效。 （2）抗子宫内膜抗体（EMAb）抗子宫内膜抗体是一种以子宫内膜为靶抗原，并引起一系列免疫病理反应的自身抗体，是子宫内膜异位症的标志抗体。血清EMAb的检测为子宫内膜异位症患者的诊断及疗效观察的有效检查方法。 辅助检查 2.影像学检查 （1）B型超声检查B型超声检查为妇产科常用的检查方法之一，确定囊肿的位置、大小、形状及发现妇科检查时未触及的包块。 （2）腹腔镜检查 （3）X线检查 （4）磁共振成像（MRI）诊断子宫内膜异位症及了解盆腔病变及粘连情况均有很大价值。 治疗 1.药物治疗 （1）假孕疗法是用强力的孕激素避孕药物，长期服用，使得月经停止来潮，子宫内膜及异位的子宫内膜在药物作用下发生类似妊娠的反应，所以又叫假孕疗法。可以使异位内膜停止活动，最后发生萎缩。 （2）假绝经疗法20世纪70～80年代，国外主要是使用一种雄激素的衍生物，效果较好，我国目前也正在使用，但副作用较大。从20世纪80年代开始，国外则广泛使用一种叫戈舍瑞林的药物，它主要是能强烈地抑制卵巢的功能，使其几乎完全失去作用，这类药物能使子宫内膜产生类似绝经妇女的萎缩现象，故称假绝经疗法。 2.手术疗法 什么是子宫肌瘤？ 病因 迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。 根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素。 分类 1.肌壁间肌瘤 ：最常见，占60～70%。 2.浆膜下肌瘤 ：向浆膜发展，突出子宫表面，约占20%。 3.粘膜下肌瘤 ：向宫腔内长,突出子宫腔内,约占10%-15%。 使子宫腔增大，常有蒂相连。 4.子宫颈肌瘤 :较少见，在子宫颈生长，部位低，嵌顿盆腔产生压迫。 临床表现 症状 (1)子宫出血 为子宫肌瘤最主要的症状。黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见。 (2)腹部包块及压迫症状 肌瘤逐渐生长，常能在腹部扪到包块，肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，可产生尿频、尿急，尿潴留，大便不畅，甚至引起肾盂积水。 (3)疼痛 不少患者有下 腹坠胀感、腰背酸痛。 症状 (4)白带增多 黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时。 (5)不孕与流产 引起宫腔变形，妨