骨折基本知识.doc

骨折基本知识 定义：骨的完整性或连续性中断称为骨折。 临床表现： 全身症状：休克。多见于多发性骨折，股骨、骨盆、脊柱等骨折，严重开放性骨折伴有广泛软组织损伤。 局部症状：A畸形，伤肢形态改变。B反常活动。C骨折端相互摩擦时，可听见骨擦音。 其他：疼痛与压痛。B局部肿胀和瘀斑。C功能障碍 另外应注意：骨折合并神经损伤时的临床表现。如脊柱骨折合并截瘫，骨折合并周围神经损伤而出现的感觉运动障碍。 急救处理： 抢救处理： 严密观察病人神志、血压、脉搏、呼吸，有无合并脑、胸、腹等部位损伤。 有创伤性休克者，应及时纠正，对症处理，抢救生命。 伤口处理 遇有伤口出血，可就地取材，选用清洁毛巾、棉布覆盖伤口，局部加压包扎止血。 骨折端外露，切记纳入伤口，避免伤口深部感染。 一般出血，加压包扎即可止血，如遇大血管损伤，可用止血带止血。使用止血带时，应选用宽而有弹性的橡皮止血带，紧压肢体出血的近端，用棉布缠绕，再扎以止血带，以不流血未宜，不能过紧。 扎上止血带后要做好明显标记，注明伤止血带时间，每隔1~2小时放开一次。放开前压紧伤口，放开时间1~2min。记录每次开放、扎紧时间，以防并发症。 肢体固定：为减少疼痛，预防再损伤等并发症，搬运时肢体固定尤为重要。 可就地取材，选用树枝、木板、扁担、雨伞等，也可将上肢固定于前胸壁、下肢与健侧肢体固定再一起。 对疑有脊柱骨折者，搬运时一般需3人，始终保持脊柱平直，将病人托放或滚翻至担架或木板上。 对伴有颈部损伤者，搬运时需增加1人，牵拉头部，搬运时头与躯干的中轴一致，颈的两侧放置沙袋或十字夹板固定。 断肢保护 不完全离端的肢体，应用木板等物托住，用布带包扎制动。 完全离断的肢体，用清洁布包好，置于尼龙袋内，再放入冰瓶，于2~4c中干燥冷藏（严禁将肢体直接放入冰瓶中或浸泡在任何溶液中），迅速转运。 治疗原则：正确复位、牢固固定、早期功能锻炼 1）复位方法：A手法复位 B牵引复位 C机械整复 D切开复位 2）固定： A内固定 B 外固定：小夹板、石膏绑带、穿钉外固定 C 持续牵引（牵引既是复位又是固定方法） 3）石膏护理 (1)早期观察及护理 ① 洗患肢，检查有无皮肤破损，有伤口者应换药 ② 好心理护理，向患者解释上石膏的目的和注意事项。 ③ 膏未完全干固前，尽可能避免搬动，石膏患者应卧硬板床 ④ 膏包扎完毕，应擦净指、趾端以及其他部位的石膏粉，以便观察血运 ⑤ 运大型石膏病人，应右3~4人协助，用手掌托，切忌用指端托，以免造成受压。 ⑥抬 高患肢，应用软枕或沙袋垫患肢，以防石膏变型。 ⑦ 膏未干前，可用电烤箱或电吹风，夏季可用电扇，暴露在外的皮肤电烤时应遮盖，以免烫伤。 （2）固定后护理 ① 密观察患肢血运、温度、感觉及活动情况。 ② 放性骨折病人，若有体温升高，伤口有跳动，肢端肿胀，立即报告医生 ③ 者诉说某一局限区固定性压痛，切勿滥用止痛药，应注意观察，必要时开窗检查 ④ 防各种并发症，上髋人字型石膏病人等石膏完全干燥后，应协助定时翻身，预防压疮。注意石膏内有无异味，禁用锐器伸入石膏内搔痒。 ⑤ 持石膏清洁干燥，放置大小便污染而致石膏断裂。有伤口者，若敷料湿透，要及时更换。 ⑥患者回病房后，应抬高患肢，防止肿胀，石膏干后即开始未固定关节的功能锻炼。指导病人做肌肉收缩运动及暴露部位功能活动。 ⑦ 察伤口色、渗血情况，可用笔沿渗血划一圈，记录时间、速度、范围。 ⑧ 石膏背心病人，须经医生同意方可起床，且需有人搀扶。 ⑨ 型石膏病人注意观察应激性溃疡及石膏综合症。 （3）拆除石膏后护理 ㈠ 除石膏后用温水轻轻洗去石膏粉及分泌物 ㈡ 体肿胀者，卧床时需抬高患肢，肿胀不退者可用弹力绑带由下而上包扎，鼓励活动各关节。 （3）石膏固定并发症 1.坏疽及缺血性挛缩，石膏固定过紧，影响静脉回流和动脉供血，使肢体严重缺血，肌肉坏死和挛缩，甚至肢体坏疽。 2.压疮 多因包缠石膏压力不均匀，使石膏凹凸不平或关节处塑形不好所致。也可因石膏尚未凝固定型，就将石膏型放于硬板上，造成变形压迫而形成压疮。 3.化脓性皮炎 因固定部位皮肤不洁，有擦伤及软组织严重挫伤有水泡形成，破溃后可形成化脓性皮炎，应及时开窗处理，以免影响治疗。 4. 坠积性肺炎 多为大型躯干石膏固定或老年患者合并上呼吸道感染而未能定时翻身活动，导致坠积性肺炎。 5. 废用性骨质疏松 大型石膏固定后，固定范围广，加之未进行未固定关节功能锻炼，易发生废用性骨质疏松，骨骼发生废用性脱钙，大量钙进入血流，从肾脏排出，因此易导致肾结石。 4）牵引护理 （1）骨牵引的种类 尺骨鹰嘴牵引、桡尺骨远端牵引、股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、胫腓