髋关节重建术治疗股骨头坏死与先髋临床研究.doc

髋关节重建术治疗股骨头坏死与先髋临床研究 夏和桃 彭爱民1 韩义连1 梁捷予2 马永涛1 韩庆海1 张庆彬1 赵殿钊1秦泗河1 1* （北京骨外固定技术研究所）Harris hip score平均为37.91±2.14，术后Harris hip score平均为89.23±1.29，8例患者术后疗效极佳，2例患者出现术后针道感染，2例患者出现膝关节活动受限，1例患者术后残端出现位移，经再次处理后所有患者对治疗效果满意，生活完全自理。结论：改良式Ilizarov髋关节重建术同传统术式相比，改良了穿针布局，简化了器械构型，临床治疗效果满意，术后患者感觉方便、舒适、稳定，值得临床大力推广。 关键词：Ilizarov, 骨外固定，髋关节重建术，股骨头坏死，先天性髋关节脱位 Ilizarov髋重建术诞生于20世纪90年代，所面临的对象基本上都是年轻的患者，这些患者都伴有Trendelenburg并短肢跛行步态，髋疼痛等症状，生活质量低下，关节置换对他们来说是禁忌的，Ilizarov髋重建术是一个较好的解决方法，采用自体骨重建形成重建关节，此关节随着使用频率的增加，愈加匹配，可终身受用。但经典的Ilizarov髋重建术式近端穿针布局和器械构型对患者术后生活质量造成明显影响，且伴有神经血管受损的并发症发生率较高。我院2006年至2010年对12例患者行改良式Ilizarov髋关节重建手术，有效的克服了传统术式的不足，现报道如下： 资料与方法 1.1本组资料：男7例，女5例，先髋7例，股骨头坏死3例，骨髓炎后遗症2例。平均年龄32.4岁，术前Harris hip score平均为37.91±2.14，术前常规照双下肢全长正侧位片，患者仰卧最大内收位摄正位片确定患肢股骨干与坐骨结节接触点为第一截骨点，并确定内收角度，一般为40度，加上过度矫正15度，总共外展截骨角度为55度【1】。垂直骨盆通过第一截骨顶点垂线与胫骨机械轴向股骨延长线在股骨中下段相交点为第二截骨延长点。 1.2器械构型（参见图1－3） 图1术后即时X－ray 图2术后中期X－ray 图3治疗结束X－ray 1.3手术过程： 核对患者信息正确，麻醉生效后常规消毒铺巾，取患肢前外侧股骨转子下处小纵行切口，切开皮肤皮下，置入微创截骨器按术前定位之第一截骨部位进行微创钻孔，骨干全部钻完之后暂不截断，同法行第二截骨处钻孔，套入改良式Ilizarov骨外固定器，近端为弧形弓加直杆三角结构，远端为全环加半环洞孔结构，于患侧股骨第一截骨近端呈品字形穿入三枚￠5.0mm螺纹半针，在第一二截骨端之间股骨由外向内穿入两枚￠5.0mm螺纹半针，将第一截骨端截断后远折端内移顶住近端髓腔，折端极度外翻，各枚钢针固定于外固定器近端三角结构上。于第二截骨端远侧股骨髁上由外向内穿入一枚￠2.5mm克式针，于此部位远端1－2cm处由外后向前内及由内后向前外穿两枚￠5.0mm螺纹半针，将第二截骨端截断，截骨远侧骨干内旋，克式针拉张后，各枚钢针固定于外固定器远端洞孔环上。术中C臂透视示截骨满意，外固定位置良好，放置引流条，全层缝合皮肤。 1.4术后处理：术后膝关节置于屈曲体位，静滴消炎药3天，48－72小时拔除引流，床上行患肢肌肉等张收缩功能锻炼，7天后下床扶拐短时行走及膝关节屈伸锻炼，术后一周开始第二截骨端延长，1mm/天的速度进行，术后第二周复查照片观察延长情况，减慢延长速度以每天0.6－0.7mm/天速度均匀延长，确定延长骨痂生长均匀良好后，采用内慢外快延长，逐渐内收延长股骨，至患肢力线恢复正常，双下肢等长。停延后每月复查，根据延长骨痂的矿化程度，逐渐简化骨外固定器，延长骨痂至完全矿化后，完全松开骨外固定器，自由行走两周，见骨质无变形，患者无不适后，拆除骨外固定器，扶拐三月，保护行走。 1.5统计分析 本文采用spss17.0统计学软件对所有数据进行分析，用Q-Q图进行数据的正态性检验，配对t检验进行数据的前后对比分析，行双侧检验，检验水准定为0.05.小于此值认为有统计学意义。小于0.01认为有显著统计学差异。 2.结果 所有患者均得到随访，平均随访时间2.3年，术后患髋疼痛症状、Trendelenburg步态均已消失，无残留畸形，2例患者术后膝关节活动范围减少，予以小腿垫高加强屈伸锻炼后缓解，1例患者出现股骨近端残端向外滑移造成患肢短缩，股骨近端未作处理，再次予以肢体延长后症状缓解，2例患者钉道感染经换药等处理后症状缓解。没有一例患者行髋关节置换术，按Harris髋关节评分【2】，疗效满意，见下表 表一：术前术后对比Harris髋评分评价表 例数（n） 平均值（Harris Hip Scores） t值