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I类病人的处理方案
急诊I类病人的处理流程
【流程指导】
接诊I类病情危重病人,应立即将病人推入抢救室,同时呼叫值班医师,启动急救小组,安慰家属并引导至抢救室外等候。报告120指挥中心(电话0120)因抢救病人暂停车辆出诊。安排其他病人就诊顺序,做好解释工作。
心脏骤停病人立即行心脏胸外按压,心电监护、呼吸气囊辅助呼吸。创伤性休克病人应先包扎止血、避开患肢建立两路以上静脉通道。准备好抢救车及仪器,执行口头医嘱时每次复述、严格核对,及时记录。需要急查心电图时,
医生做好患者家属病情告知工作,必要时下达病危通知书,需要多科室会诊时通知相应病区。院内急诊会诊10分钟到场。
I类病人由医师开具住院证办入“急诊科”,急诊护士将病人分床至急诊科 “急-1”床,再由急诊医师从住院医师工作站开具检验、化验、处置等医嘱,护士及时核对并执行。检验、影像申请单及住院证加盖“I类病人”印章,开通“急诊绿色通道”,实行“二先二后”(先救治处置,后挂号缴费;先入院抢救,后交款办手续)。
打印检验小标签,做好抽血配血、标本采集工作,通知服务中心(电话6008)/(午、夜通知担架员)送检各类标本。
待病情稳定后,由服务中心人员/担架员与急诊护士共同护送入院。医嘱核对执行完毕后,在护士工作站中将急诊病人转入相关科室;如遇提示药品未发放,拨打住院药房(电话6748)将急诊科药品点击发放,再次执行转科程序。
抢救结束后6小时内,据实、准确的记录抢救过程,补记《急救平台文件夹》内记录,通知保洁人员清理抢救室、及时补充用物及药品,致电120指挥中心上报车辆状态。《诊抢救护理记录单》及《急诊病例》填写完毕后及时送到相应科室。如遇抢救无效死亡的病人,应进行尸体料理,对患者家属进行安慰,电话告知科主任及护士长,同时由医生向医务处或总值班汇报抢救过程。
急诊接诊流程图
病情重需要抢救(I类II类)
III类
IV类
常见I类病人处理方法
①创伤性休克病人立即建立2路静脉通路,尽量避开患侧肢体,外周静脉穿刺困难时,行中心静脉置管术,快速补液,遵循先晶后胶,比例3:1,给予吸氧>5L/分、保暖、导尿、持续心电监护,每5分钟测量一次血压。协助医生给予患肢止血、包扎、固定,抽血配血,通知心电图室急查心电图,根据医嘱用药,记录药物名称、剂量、用药时间、患者T、P、R、BP、尿量、神志、抢救过程。
②心脏骤停病人立即行胸外心脏按压,成人按压深度>5cm,按压频率>100次/分(15秒内完成30次按压),小儿按压深度为胸廓前后径的1/3,单人施救时不管是成人、儿童或是婴儿其通气按压比均为2:30,双人施救时,对儿童和婴儿行心肺复苏的通气按压比为2:15,而成人仍为2:30。给予持续心电监护,准备好除颤仪及抢救药品,必要时给予气管插管,呼吸机辅助通气。根据医嘱用药,记录药物名称、剂量、用药时间、患者T、P、R、BP、尿量、神志、抢救过程。.
③严重肢体离断的患者,应立即给予患肢加压止血包扎,肢体近端给予止血带应用,记录止血带使用时间,每30-60分钟松解一次,每次1-2分钟。对于较大的动脉断端出血,不易采用局部加压或止血带时,可用止血钳将血管残端夹住止血。不完全离断的肢体,应使用夹板制动,以便转运和避免加重组织损伤,建立静脉通路,维持血压在90/60mmHg以上,以减少出血,密切监测心率、Spo2,血压及脉搏。污染严重的离断肢体应用生理盐水冲洗,离断端用无菌敷料覆盖,保持干燥。温度较高的季节应将处理过的肢体放入清洁的塑料袋内,将袋口扎紧,谨防液体渗入离断肢体的创面,在塑料袋的周围可置冰块或冰棍等降温,0-4℃为宜。
常见II类病人处理方法
④严重脱套伤或者碾压伤的患者(II类),搬动过程中注意轻柔,避免脂肪颗粒游离入血液造成脂肪栓塞,给予患肢包扎固定,建立静脉通路,吸氧>5L/分,注意观察患者的血压、意识、黏膜变化情况。注意给患者保暖,
HLOH河南省创伤骨科急救中心
护送入住院部
联系相应科室、病员转科
安排救护车转院
需住院治疗
住院治疗
病情稳定或需转院
书写《护理抢救记录单》
医生初诊
严密观察病情变化
及时执行医嘱,严格执行危重病人抢救制度
止血、包扎、固定,协助辅助检查
护送拍片、检查
建立静脉通道,吸氧、心电监护
立即推入抢救室
预检分诊
挂号、I类开具入院证、开通绿色通道
包扎、止血、固定
书写《急诊护理评估单》
开具处置费等处方、住院证
转运工具使用登记
电话通知入住科室
床位调配
下达病危通知书
尸体料理
告知医务科、科领导
I类病人
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