I类病人的处理方案.doc

急诊I类病人的处理流程 【流程指导】 接诊I类病情危重病人，应立即将病人推入抢救室，同时呼叫值班医师，启动急救小组，安慰家属并引导至抢救室外等候。报告120指挥中心（电话0120）因抢救病人暂停车辆出诊。安排其他病人就诊顺序，做好解释工作。 心脏骤停病人立即行心脏胸外按压，心电监护、呼吸气囊辅助呼吸。创伤性休克病人应先包扎止血、避开患肢建立两路以上静脉通道。准备好抢救车及仪器，执行口头医嘱时每次复述、严格核对，及时记录。需要急查心电图时， 医生做好患者家属病情告知工作，必要时下达病危通知书，需要多科室会诊时通知相应病区。院内急诊会诊10分钟到场。 I类病人由医师开具住院证办入“急诊科”，急诊护士将病人分床至急诊科 “急-1”床，再由急诊医师从住院医师工作站开具检验、化验、处置等医嘱，护士及时核对并执行。检验、影像申请单及住院证加盖“I类病人”印章，开通“急诊绿色通道”，实行“二先二后”（先救治处置，后挂号缴费；先入院抢救，后交款办手续）。 打印检验小标签，做好抽血配血、标本采集工作，通知服务中心（电话6008）/（午、夜通知担架员）送检各类标本。 待病情稳定后，由服务中心人员/担架员与急诊护士共同护送入院。医嘱核对执行完毕后，在护士工作站中将急诊病人转入相关科室；如遇提示药品未发放，拨打住院药房（电话6748）将急诊科药品点击发放，再次执行转科程序。 抢救结束后6小时内，据实、准确的记录抢救过程，补记《急救平台文件夹》内记录，通知保洁人员清理抢救室、及时补充用物及药品，致电120指挥中心上报车辆状态。《诊抢救护理记录单》及《急诊病例》填写完毕后及时送到相应科室。如遇抢救无效死亡的病人，应进行尸体料理，对患者家属进行安慰，电话告知科主任及护士长，同时由医生向医务处或总值班汇报抢救过程。 急诊接诊流程图 病情重需要抢救（I类II类） III类 IV类 常见I类病人处理方法 ①创伤性休克病人立即建立2路静脉通路，尽量避开患侧肢体，外周静脉穿刺困难时，行中心静脉置管术，快速补液，遵循先晶后胶，比例3:1，给予吸氧＞5L/分、保暖、导尿、持续心电监护，每5分钟测量一次血压。协助医生给予患肢止血、包扎、固定，抽血配血，通知心电图室急查心电图，根据医嘱用药，记录药物名称、剂量、用药时间、患者T、P、R、BP、尿量、神志、抢救过程。 ②心脏骤停病人立即行胸外心脏按压，成人按压深度＞5cm，按压频率＞100次/分（15秒内完成30次按压），小儿按压深度为胸廓前后径的1/3，单人施救时不管是成人、儿童或是婴儿其通气按压比均为2:30，双人施救时，对儿童和婴儿行心肺复苏的通气按压比为2:15，而成人仍为2:30。给予持续心电监护，准备好除颤仪及抢救药品，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。根据医嘱用药，记录药物名称、剂量、用药时间、患者T、P、R、BP、尿量、神志、抢救过程。. ③严重肢体离断的患者，应立即给予患肢加压止血包扎，肢体近端给予止血带应用，记录止血带使用时间，每30-60分钟松解一次，每次1-2分钟。对于较大的动脉断端出血，不易采用局部加压或止血带时，可用止血钳将血管残端夹住止血。不完全离断的肢体，应使用夹板制动，以便转运和避免加重组织损伤，建立静脉通路，维持血压在90/60mmHg以上，以减少出血，密切监测心率、Spo2，血压及脉搏。污染严重的离断肢体应用生理盐水冲洗，离断端用无菌敷料覆盖，保持干燥。温度较高的季节应将处理过的肢体放入清洁的塑料袋内，将袋口扎紧，谨防液体渗入离断肢体的创面，在塑料袋的周围可置冰块或冰棍等降温，0-4℃为宜。 常见II类病人处理方法 ④严重脱套伤或者碾压伤的患者（II类），搬动过程中注意轻柔，避免脂肪颗粒游离入血液造成脂肪栓塞，给予患肢包扎固定，建立静脉通路，吸氧＞5L/分，注意观察患者的血压、意识、黏膜变化情况。注意给患者保暖， HLOH河南省创伤骨科急救中心 护送入住院部 联系相应科室、病员转科 安排救护车转院 需住院治疗 住院治疗 病情稳定或需转院 书写《护理抢救记录单》 医生初诊 严密观察病情变化 及时执行医嘱，严格执行危重病人抢救制度 止血、包扎、固定，协助辅助检查 护送拍片、检查 建立静脉通道，吸氧、心电监护 立即推入抢救室 预检分诊 挂号、I类开具入院证、开通绿色通道 包扎、止血、固定 书写《急诊护理评估单》 开具处置费等处方、住院证 转运工具使用登记 电话通知入住科室 床位调配 下达病危通知书 尸体料理 告知医务科、科领导 I类病人