细菌性痢疾技术总结.pptVIP

细菌性痢疾（bacillary dysentery) 概 述 属志贺氏菌属 为肠道传染病 临床表现：发热、腹痛、腹泻、里急后 重、粘液脓血便 常年散发，夏秋多见 是常见病、多发病 病原学（1） 病原菌：痢疾杆菌，属志贺菌属 革兰氏染色：阴性 无鞭毛 有菌毛，可粘附于肠粘膜上皮细胞 根据生化反应及抗原组成，可分成A、B、C、D四群，40多个血清型 各群、型之间无交叉反应 抵抗力：弱，加热60℃10分种可杀死，对酸和一般消毒剂敏感。 病原学（2） 群 症状 抵抗力 我国流行菌群 痢疾 A 重，产生神经毒素 弱 局部地区流行 福氏 B 易转慢性 较强 最多见 鲍氏 C 较少见 宋内氏 D 轻，呈不典型发作 强 多见 病原学（3） 群、型的划分对流行病学的意义： 调查传染源 判定复发与再感染 了解流行菌群菌型的变迁 菌苗制备 临床上以特异性血清作凝集反应加以定型 流行病学 传染源：病人、带菌者， 不典型病人、 慢性病人—重要意义 传播途径：粪-口途径 易感性：普遍易感 无交叉免疫,易重复感染 流行特征:全年均可,夏秋季多见,散发 发病原理与病理解剖（1） 经口侵入人体，进入肠道 菌毛粘附于大肠和回肠末段的粘膜上皮 侵入固有层繁殖，形成感染灶。 产生内、外毒： 内毒素—毒血症状：畏寒、寒战、发热，还可作用于肾上腺髓质、交感神经系统和单核-吞噬细胞系统释放各种活血管物质，导致微循环障碍，甚至引起感染性休克、DIC及重要脏器功能衰竭。 发病原理与病理解剖（1） 外毒素又称为志贺毒素，具有肠毒神经毒性和细胞毒性，因此作用于不同部位，就引起相应症状。 小肠粘膜—水样便 结肠—肠黏膜炎症、坏死及溃疡，由黏液、细胞碎屑、中性粒细胞，渗出液和血形成粘液脓血便。 神经系统—神经系统症状 肠壁植物神经—腹痛、里急后重 发病原理与病理解剖（2） 病理变化： * 见于乙状结肠和直肠，严重时可累及全部大肠及回肠下段，以黏膜层为主 * 急性期 粘膜弥漫性纤维蛋白渗出性炎症；上皮细胞变性坏死脱落，形成浅表溃疡 发病原理与病理解剖（3） * 慢性菌痢： 肠粘膜水肿、增厚，形成囊肿和息肉 * 中毒性菌痢： 大脑、脑干弥漫性充血水肿，神经细胞变性 ；肠道病变轻微 发病原理与病理解剖（4） * 中毒性菌痢： 是特异性体质对内毒素发生异常强烈反应 引起急性微循环障碍 DIC 重要脏器功能衰竭 临床表现（1） 急性菌痢 ：分普通型、轻型、重型、中毒型共4型 * 普通型（典型）：起病急、畏寒、发热、 腹痛、腹泻、粘液脓血便、 里急后重 体检：左下腹压痛 、肠鸣音亢进 临床表现（2） * 轻型 重型 * 中毒型 休克型 脑 型 混合型 临床表现（3） 慢性菌痢 * 定义：病程超过 2 个月 * 原因：急性期治疗不及时，不彻底 抵抗力低下 福氏菌 耐药菌株感染 * 分型：