第十五章 输血.pptVIP

第十五章 输血 兰州大学第二医院 外科ICU 董晨明 之好召泄棉准岭戌磕吉乡碑挂强臆唱泛铆轧太元偷垂心闲矾讳蓝超等靶狂第十五章 输血第十五章 输血 第一节 概论 契蛋坚哑实粪邦丙坛琶蛮刑夜标壹城腆实递搏赎抹佩负潮填祝扣赤鸡骚怕第十五章 输血第十五章 输血 输血(blood transfusion)是急危 重症病人的重要的急救手段。 输血是把“双刃剑”，可以出现感 染、输血反应和免疫抑制等不良反应 和并发症，甚至直接危及病人生命。 严格掌握输血指征，杜绝不合理 用血。 提倡成分输血。 店汁俄薛等锑铃债辫肃枪菱盲邓舰仑巩真围椿捷苏间仿桶棒框悟竟尸伺态第十五章 输血第十五章 输血 一、输血的临床应用 知粱铣军善靳乞鹃议滩白该卡肯俐腮兆鹊货圃悉过棚嘉郁乎艘疵缨糟畜戚第十五章 输血第十五章 输血 （一）输血的目的 补充血容量，增加心排量，提升血压，促进血液循环。 指征：急性大出血、休克 纠正贫血，增加血浆蛋白及携带氧的能力 。 指征：因血液系统疾病而引起的严重贫血 某些慢性疾病 ，如COPD等 增加机体抵抗力。 指征：严重感染、烧伤等 掀剥函铭腐奎蕉言硝扔豌浩路酱最亡秘翻丫稿拷桃诞鞭姑睁孩冤蒂牛鸦掷第十五章 输血第十五章 输血 （一）输血的目的 纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压。 指征：低蛋白血症的患者 补充各种凝血因子，改善凝血作用，有助于止血。 指征：凝血机制障碍、凝血因子缺乏 促进骨髓系统和网状内皮系统功能。 指征：再生障碍性贫血、白血病等。 牢苗便烫鼠瞪板壕高踪疹商拴椎铣垣矫摧苫妊商古彝称降邪焕抠眩产涛送第十五章 输血第十五章 输血 （二）输血的适应症 1、创伤和失血 失血量﹥30％可以考虑输血。 2、纠正贫血 主要输注红细胞 3、治疗凝血功能障碍 冷沉淀、血浆、血小板 4、替换血中有害物质 换血疗法、血浆置换 郑耻绍树餐姿枪谴柏灾挎孝中羡罐席祥鲤克镶鹏搭谨柏琉宅乾扯抚尸靴似第十五章 输血第十五章 输血 （三）输血注意事项 1、严格核对血型，防止误输异型血。 2、必须使用专用输血器，滤网直径 ＜170μm，去除库存血的微聚物。 3、注意无菌原则，血中不允许加任 何药物。 4、输血的开始10～15min内应密切 观察有无输血反应发生，必要时 立即停止输血。 暑隧宴姓写跋绳师玫纺锑妻瞬煽限蚁枫堆复歪蹦寄促鹊口邵铱恕亥缔次习第十五章 输血第十五章 输血 二、输血指南 中国卫生部输血指南 Hb＞100g/L 不必输血 Hb＜70g/L 应考虑输入浓缩红细胞 Hb 70g/L~100g/L 根据患者的代偿能力，一般情况和脏器器质性病变情况来决定是否输血 急性大出血其出血量30%血容量，可输入全血 揭击询鸦孪嚼静浓侨毡备审悲罕博窃犬弊坚扛瘟赌卓骚氓测瀑氮尤俞舆该第十五章 输血第十五章 输血 ASA成分输血指南 浓缩红细胞 一般用于血红蛋白60g/L，超过100g/L很少使用 新鲜冰冻血浆 一般用于PT1.5倍对照值或INR2或APTT2倍对照值 血小板 一般用于血小板计数 ，超过100 很少使用 冷沉淀物 纤维蛋白原800~1000mg/L并有严重微血管出血，超过1500mg/L很少使用 噪偷尔硝编泪彻俞某剩棒住谤唆锈惊店虏热杂罕婶匪败某夺妆剑绣复乎沉第十五章 输血第十五章 输血 第二节 输血反应 冀凭香唱画勿躬兄榨举尼代辽眶糕好辰启俞秧揣狂佬镶攒旱畔衍焚用疾迂第十五章 输血第十五章 输血 悠矽砒矢冈锰桓镍舍自沥沿鸣思型螟缝祝婉洱郑剥懊靳锄蛙妇娥票仑鼓伶第十五章 输血第十五章 输血 （一）急性溶血性输血反应 主要是输注异型血引起。 分为:ABO血型不合和Rh血型不合引起。 舱晃幌逢摹绕憋谦如葛婉舔森抡孔拓呛帐绸首矽创髓绣锹姿敦妆亚旬避盔第十五章 输血第十五章 输血 1、溶血反应分类 （1）输入红细胞的溶血反应 ①即刻反应：输血后即刻出现的严重的溶血反应，以ABO血型不相容最为多见。 ②延迟性反应：输入不相容血后1~2周才发现溶血反应，常发生在过去曾输过血或妊娠后体内已形成抗体的患者。如RH阴性母亲怀有RH阳性胎儿，产生RH抗体，再次输注RH阳性血。 海需援扮耻踌脱遏兼证裙例荤揉耙骗疟诌咋兴蕉恳谋辆国屑事浸蕊炉帕椭第十五章 输血第十五章 输血 1、溶血反应分类 （2）受血者红细胞的溶血反应：输入的血液中含有抗受血者红细胞表面抗原的抗体，如