真菌的分类与抗真菌药物_课件.pptVIP

真菌的分类与抗真菌药物 病例分享 入院病史 患者男性，37岁，企业职员，浙江温州人 急性白血病化疗后高热1个半月 病例分享 现病史： 患者无明显诱因下出现左前臂皮肤散在瘀点，伴牙龈出血 血常规：白细胞20.14*109/L，血小板9*109/L，幼稚细胞0.59；骨穿提示伴嗜酸性粒细胞增多的急性粒-单核细胞白血病(AML-M4E0) 病例分享 开始予IA方案(去甲氧柔红霉素10mg d1-3，阿糖胞苷200mg d1-7)化疗，化疗后出现骨髓抑制、粒缺。 化疗后第五天血常规：白细胞1.57*109/L，中性粒细胞0.312，血红蛋白63g/L，血小板34*109/L。 第九天开始发热，体温39.5℃，予亚胺培南-西司他丁、莫西沙星、万古霉素等抗感染治疗，体温无明显下降。血培养真菌阳性(口头报告)。 病例分享 10天后，白细胞降至0.34*109/L，G试验、GM试验均阴性，开始伏立康唑经验性抗真菌治疗，拔除PICC导管，体温有所下降。血培养正式报告为热带念珠菌，两性霉素B敏感，伏立康唑中介。改用两性霉素B，3天后血象、体温恢复正常。考虑到两性霉素B的不良反应，3天后更换为伏立康唑。但患者再次发热。此时，血培养再次提示热带念珠菌，伏立康唑、两性霉素B均敏感。治疗方案改为卡泊芬净(70md/d 1d，50mg/d 10d)。最高体温降至38 ℃ 病例分享 7天后患者出现右上腹不适，CT