肝功能储备评价的临床意义.docVIP

肝功能储备评价的临床意义 对肝硬化患者肝功能的储备及预后评估是临床医师高度关注的课题。由于肝功能是多方面的, 影响肝硬化患者预后的因素比较复杂, 各种单项指标在判断肝硬化患者预后方面均有一定的临床价值, 同时又存在一定的局限性。因此, 长期以来人们注重利用多项指标进行综合判别, 即把能体现肝功能损害程度的一些主要指标分成不同等级, 以判断肝硬化患者的预后。一个好的模型标准应该是指标较少、容易获得, 且客观、易于推广。在循证医学方法的指导下, 人们通过经验总结、回顾性研究或前瞻性研究对肝脏功能作出了分级、评分或将肝功能量化。以下将就世界上使用最为广泛的两种肝脏功能评估方法进行介绍。 1 (Child-Turcotte-Pugh)CTP分级 1.1 CTP分级的演变 1961年Child和他的同事总结了131名肝硬化门静脉高压患者或其他门静脉高压患者门腔静脉吻合术后的病死率，将肝硬化患者根据病情的严重程度分为轻、中、重组。1964年Child和Turcotte将Child-Turcotte分级作为专著“Surgery and Portal Hypertension”中的一章而发表，当时采用了到目前仍常用的五项指标（白蛋白、腹水、肝性脑病、胆红素、营养状况），将肝硬化患者分为A、B、C组。A组患者没有黄疸、腹水与肝性脑病，白蛋白水平正常，营养状况较好，可以正常工作；C组患者为晚期肝病