15抗微生物药的合理应用xiu.docVIP

第十五章 抗微生物药的合理应用 抗微生物药是各种病原微生物所致感染性疾病最主要的治疗药物，但也同时存在滥用和病原体的耐药问题。合理应用抗菌药的目的是最大限度发挥其治疗作用，并将药物相关的不良反应和细菌耐药性的发生降低到最低程度。 第一节 抗菌药应用的基本原则 一、抗菌药治疗性应用的基本原则 （一）确诊为细菌性感染者，方应用抗菌药物 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方可应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦可应用抗菌药物；病毒性感染应用抗菌药物。 （二）明确病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 选用抗菌药物应根据病原菌种类及细菌药物敏感(以下简称药敏)试验的结果而定。有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即进行细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。危重患者可根据患者具体情况推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物进行经验治疗，得到细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 （三）按照药物的抗菌作用特点体内过程选择用药 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各