鼻咽癌放疗反应饮食注意.docVIP

鼻咽癌放疗护理 一、放疗期间的反应和护理 1.口腔 （1）口腔、口咽粘膜反应? 放疗至肿瘤量2000～3000cGy可有咽喉干燥、咽痛、下咽痛，并逐渐加重，严重时滴水难咽，口腔、口咽粘膜出血、糜烂、白膜形成，个别病人可出现放射性溃疡或伴有脓性分泌物、全身发热等。（2）护理方法 在放疗1～2周后，口腔粘膜出现红肿、疼痛、破溃，出现明显的粘膜炎反应，每日用淡盐水漱口或朵贝氏液涑口，饭后用软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁，减少破溃面的感染。最好是三餐饭后、睡前刷牙漱口。 随着放疗的继续进行，累积剂量不断增加，口腔粘膜可发生大小不同的片状薄层白膜形成，粘膜糜烂，疼痛加重，可用生理盐水20ml加庆大霉素 8万U加地塞米松10ml雾化吸入，每日2次，可达到消炎，消肿，减少感染的发生，并可配合口腔护理，每日2次。 为减轻进食疼痛症状，保证病人的营养供应，可在进食前用2%利多卡因10～15ml加入生理盐水250ml配制的溶液漱口。口服维生素E，能增强局部的抵抗力和修复力，还能直接抑制透明质酸酶，减轻毛细血管的通透性，达到消肿止痛的目的。 另外，放射线会造成唾液腺的损伤，使唾液分泌明显减少，口腔干燥，可嘱患者多饮水。 鼻咽癌放疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制。口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。为使这些症状减轻，可随身携带保温水杯，备温开水，少量多次含饮，经常湿润一下口腔，以缓解口干症状，饮食应增加含维生素B族、维生素C、A、D、E及高蛋白食物。每天饮水量在2500ml以上，经常用金银花、麦冬泡水喝，使口腔粘膜湿润。口含乌梅、西洋参片和维生素C，以起到生津的作用鼻咽癌患者在接受放疗一周内，即可发生放疗反应，患者自觉放射侧腮区肿胀、疼痛，或局部压痛，待放疗第二周以后逐渐加重，若不及时处理或治疗，腮腺导管可出现红肿，个别病人并发感染，出现溢脓并伴全身寒颤、发热、白细胞升高，成为放疗并发症。应在放疗前适当给病人讲解可能出现的不适，使其有心理准备，减少恐慌，患者应注意口腔卫生，早晚用软毛刷刷牙，餐后漱口，饮食以清淡为宜，避免刺激性食物；出现局部或全身感染症状时，应抗炎止痛治疗，给予特殊口腔护理，必要时暂停放疗。 2. 鼻腔及鼻咽腔 （1）鼻咽粘膜反应??鼻咽癌面颈联合野、鼻前野照射时，鼻腔受到照射，在肿瘤量3000cGy左右时，可出现鼻粘膜反应。病人有鼻堵、鼻分泌物增多而粘稠，甚至张口呼吸，严重者可出现鼻腔粘膜糜烂、出血，鼻道堵满粘稠脓性或脓血性分泌物。 （2）护理 鼻腔粘膜干燥，可用棉签蘸温水轻轻湿润，或涂以薄荷油等保护粘膜，患者勿抠鼻、勿用力擤鼻涕，保持病室空气清洁湿润，气候干燥时，在室内置一盆水，使室内保持一定的温度放疗一开始，即行鼻腔冲洗，每日3次，晨起放疗前、睡前各1次，先用温开水冲洗，再用淡盐水冲洗，以清除鼻咽腔粘膜表面的分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度。冲洗后切不可用力擤鼻滋，以防鼻咽腔内压增大，继发其它部位感染。鱼肝油或复方薄荷油自行滴鼻，每日用3—4次，以保护鼻腔粘膜。薄荷油自行滴鼻，每日3-4次，以保护鼻腔粘膜。放射量越高，反应越重，使患者出现鼻塞，严重者影响休息和睡眠，可每日在鼻腔彻底冲洗后，用呋麻滴鼻剂滴鼻，保持鼻腔粘膜湿润，局部毛细血管收缩，减轻渗出，水肿，从而使鼻腔通畅。并可让患者服用鼻咽清毒剂。 若有鼻咽出血症状时，少量涕中带血时，局部可用麻黄素止血，并用指压法止血，即用右手拇指和食指紧捏住双侧鼻翼，压迫鼻中隔前部，并使头部呈侧位，是鼻粘膜收缩止血；中量出血时，可局部用麻黄素、肾上腺素纱条或鼻棉填塞止血、肌注止血药；大量出血时，嘱病人勿咽下流血，保持镇静，及时报告医生进行抢救。使病人平卧；输液、输血，备好氧气和吸痰器，鼻上部置冰袋，鼻咽腔用凡士林油纱填塞鼻后孔压迫止血，静脉滴注大量止血剂，并严密观察血压、脉搏、呼吸的变化。 3. 放射野皮肤 （1）放射野皮肤反应? 鼻咽癌放疗后放射区内皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化毛细血管扩张，可出现放射性的皮肤反应，皮肤反应可见红斑、脱屑、搔痒、色素沉着、毛囊扩张等干性反应，继续发展可出现湿性皮肤反应，表现为水泡、破溃、糜烂等。 （2）护理 放疗过程中，让患者穿宽松棉衣，不应穿高颈或硬领衣服，以减少放疗并发症，减少对放射野皮肤的摩擦。从放疗开始，患者应保持放射野皮肤清洁、干燥，有汗应擦干，因水份电离加重皮肤损伤，不应穿高颈或硬领衣服。防止外伤，勿用肥皂水擦洗或搓洗，不宜用粗毛巾热水擦洗。勿随意涂抹药膏或润肤霜，避免阳光暴晒，勿受过冷过热刺激。 避免用油膏、化妆品，防止机械性刺激、摩擦和手抓，避免热敷。皮肤应轻轻用温水拭洗，切勿用盐水或油剂，轻轻拭干，从治疗开始到结束，必须保持“照射野”标记