队列研究.ppt

队列研究从研究因素着手，追踪发病或死亡，从“因”到“果”。 暴露发生在疾病之前 暴露是已经存在的，而非人为给与的。 前瞻性队列研究 研究开始时, 暴露因素已存在, 但疾病尚未发生 在随访过程中，可获取暴露因素变动情况 属于规模巨大的研究 降低前瞻性研究费用 利用现有的疾病登记系统收集病例 只收集暴露人群的资料 选择疾病高发地区进行研究 考虑运用历史性队列研究 历史性队列研究 研究开始时, 暴露与疾病均已发生 先追溯历史资料，研究暴露和非暴露组，然后通过各种途径查出研究对象的发病和死亡情况 节省人力、物力和时间，但需要每个队列成员完整的资料 历史资料的完整性和真实性将影响到研究的可行性和结果可靠性 队列研究典型实例 队列研究的设计 研究队列的选择 暴露和结局变量的测量 随访结局的发展 资料整理、统计与分析 对暴露因素应进行定量，定量有利于增加对疾病因果关系的可信性。除注意暴露的剂量外，还应考虑作用时间的长短和中间是否曾经停止过。 有关暴露因素的资料可以通过医学记录、工厂记录或者专门设计的调查表来收集。 随访期的定义 随访时间的长短取决于暴露与疾病的联系强度，暴露因素作用越强，随访时间越短；随访时间的长短也与疾病的潜伏期有关，潜伏期短的疾病，随访可以很快结束，而潜伏期长的慢性病，随访时间可以延续许多年。 研究对象的随访 保证随访成功是定群研究的关键之一 随访的方法： 利用常规登记的人群和疾病资料，如职工人事登记资料、疾病报告卡、死亡证明等； 特殊安排的随访，如家访、电话访问或通信等。 1. 率的计算 累积发病率（CI）：当研究人群的数量较多，人口比较稳定时，以固定人口为分母，全年某疾病发病的累积总数做分子。 发病密度(ID)：观察时间较长，人口很难稳定时，用总人数是不合理的，以人时为单位。 标化比：计算发病或死亡的比值。当研究对象数目较少，发病率较低，不宜计算率。 以全人口发病率或死亡率为标准，算出该观察人群的理论发病人数，观察人群中实际发病（死亡）数与理论发病数之比，即得标化发病（死亡）比。SMR在职业epide中常用 2. 率差异显著性检验 U检验(当样本量较大时，样本率的频数分布接近正态) χ2 检验 3. 计算暴露与疾病的关联强度 队列研究与病例对照研究的不同，可直接计算发病率。常用： 相对危险度（RR） 归因危险度（AR） 人群归因危险度（PAR） 队列研究中的偏倚与混杂 常见偏倚 选择性偏倚 失访偏倚 信息偏倚 混杂偏倚 偏倚的控制 严格按规定选择研究对象 提高研究对象的依从性 提高设计水平，做好质量控制 分层分析和多因素分析 三种流行病学方法的比较 谢 谢! 累积发病率资料整理表 组别 观察人数 病例数 发病率 暴露组 a+b a a/a+b 非暴露组 c+d c c/c+d 累积发病率 χ2 检验四格表 组别 病例数 非病例数 合计 发病率 暴露组 a b a+b a/a+b 非暴露组 c d c+d c/c+d 合计 a+c b+d a+b+c+d （1）相对危险度 relative risk , RR 暴露组发病率(死亡率) 非暴露组发病率(死亡率) RR = ＝ Ie I0 RRU， RRL＝ RR ( 1 ± u /? x2 ) 相对危险度的区间估计： * RR=1 暴露因素对疾病不产生影响 * RR1 暴露因素是疾病的危险因素 * RR1 暴露因素是疾病的保护因素 RR值的意义： 说明暴露使个体发病的危险比不暴露 增加的倍数，具有病因学的意义。 （2）归因危险度 attributable risk , AR AR＝Ie － I0 ＝ I0（RR - 1） AR值的意义： 表示暴露人群比非暴露人群疾病增加 发生的数量，具有疾病预防和公共卫生 学意义。 ARU， ARL＝ AR ( 1 ± u /? x2