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人类辅助生殖技术与人类精子库 袁亦铭 北京大学第一医院男科中心 背 景: 不孕不育： 影响男女双方身心健康、家庭和睦的世界性问题。 在育龄期夫妇中约有10-15%对夫妇存在不育，以此推算，全世界约有10000万人不能正常生育。 每一对健康的育龄夫妇的生育权利和得到健康孩子的要求。 精子银行： 取己之长，造福他人！ 留得青山在，不怕没柴烧！ 第一篇 人类辅助生殖技术 第二篇 人类精子库 第三篇 人类辅助生殖技术和 人类精子库伦理原则 第一篇 人类辅助生殖技术 概念： 是指利用现代医学的最新成果用人工的手段代替自然生殖过程的一部分或者全部的技术。 人工辅助生殖的里程碑： 世界上首例“试管婴儿”1978年诞生于英国。 我国首例“试管婴儿”于1988年在北京诞生。 世界首例第二代“试管婴儿” 于1992年诞生（ICSI）。 我国首例第二代“试管婴儿” 于1996年在北京诞生（ICSI）。 目前我国已将种植前基因诊断（PGD）应用于临床，而该技术世界上也是近3～4年才逐步发展起来的。我们与世界先进水平的差距正在缩小。 目前我国开展人工辅助生殖项目的医院及妇科中心有80多家，已诞生了3000多例“试管婴儿”，全世界现已有30多万名“试管婴儿”出生。 世界上首例“试管婴儿” 我国首例试管婴儿 人类辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology, ART） 人工授精 （Artificial Insemination, AI） 体外受精-胚胎移植及其衍生技术 (In Vitro Fertilization and Embryo Transfer, IVF-ET) 一、人工授精技术 概念： 人工授精是通过非性交方式将精液注入女性生殖道内, 使不育夫妇受孕。 最早的人工授精在1790年在治疗尿道下裂的患者中获得成功。 目前采用新鲜精液进行人工授精的成功率为17%左右。人工授精结合控制性超排卵、精液处理以及授精技术改善，其妊娠率会有所提高。 分 类： 人工授精根据精子来源分为 丈夫精液人工授精（Artificial Insemination by Husband Semen, AIH） 供精人工授精（Artificial Insemination by Donor Semen, AID） 根据授精部位分为： 阴道内人工授精（Intravaginal Insemination, IVI） 宫颈内人工授精（Intracervical Insemination, ICI） 宫腔内人工授精（Intrauterine Insemination, IUI） 输卵管内人工授精（Intratubal Insemination, ITI） 人工授精 人工授精适应症 丈夫精液人工授精： ①男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育。 ②女性因宫颈粘液分泌异常、生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育。 ③免疫性不育。 ④原因不明的不育。 供精人工授精 ①无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症。 ②输精管绝育术后期望生育而复通术失败者及射精障碍等。 ③男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病。 ④母儿血型不合不能得到存活新生儿。 ⑤原因不明的不育。 人工授精禁忌症 女方因输卵管因素造成的精子和卵子结合障碍。 女方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病。 女方患有遗传病、严重躯体疾病、精神心理障碍。 有先天缺陷婴儿出生史并证实为女方因素所致。 女方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。 女方具有酗酒、吸毒等不良嗜好。 （一）术前准备 女方 （1）病史询问 了解病人的月经史、性生活史、婚育史和家族遗传病史及其它相关病史，着重了解是否有过流产史、分娩史及产褥史，有无生殖器炎症史。另外询问采用过何种方法避孕的，有过几次流产？为何流产？初步判断其不孕的原因。 （2）体检：进行全身检查和妇科常规检查，观察生殖器官及第二性征的发育情况，了解有无炎症、肿瘤以及畸形等。 （3）内分泌激素检测：在月经第1~3天抽静脉血测卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）及睾酮（T），了解其基础值。然后于月经第5天起服用克罗米芬100mg，qd 连服5天，再测生殖激素全套，从而了解卵巢的功能。 （一）术前准备 女方 （4）测量基础体温：是测定有无排卵以及预测排卵时间的最简便、最经济实用的方法。测量基础体温应该从月经第一天开始，每天早晨醒后，在未进行任何活动前测定体温。然后将测得的体温数据记录下来，描在特制的基础体温表上，并绘成曲线。连续观察3个月，了解月经的规律及排卵情况。 （5）超声波检查：通过B超观察，了解子宫、卵巢的大小、形态位置、有无畸形，并