02中药炮制与临床疗效.pptVIP

第二章 中药炮制与临床疗效 第一节 炮制是中医用药的特点 通过炮制来调整药性，引导药性直达病所，使其升降有序，补泻调畅，解毒纠偏，发挥药物的综合疗效： 例如 生姜：发散解表，和胃止呕 干姜：回阳救逆 炮姜：温经止痛、止血 姜炭：温经止痛、止血 第二节 中药炮制与临床疗效 一、药物的不同处理方法对疗效的影响 （一）净制与临床疗效 由于原药材常常混有一些杂质或非药用部分，或各个部位作用不同，若一并入药，则难以达到治疗目的，甚至造成医疗事故。 《中国药典》炮制通则将净制列为三大炮制方法之一。 （二）加工切制与临床疗效 药材切制的目的是为了提高煎药的质量，或者利于进一步炮制和调配。 如西洋参、茯苓、甘草、黄芪、山药等的加工切制。 （三）加热炮制与临床疗效 炒制：苦寒药物炒后，苦寒之性缓和，免伤脾阳，如炒栀子。 温燥药或作用较猛的药经炒后可缓和烈性，如麸炒苍术、枳实。 有异味的药物炒后可矫臭矫味，利于服用，如麸炒僵蚕。 煅制：矿物药或动物甲壳类药物，煅后不但能使质地酥脆，利于粉碎和煎熬，而且作用也会发生变化。如白矾煅后燥湿、收敛作用增强。自然铜煅后可提高煎出效果。血余通常不入药，但煅炭后则为有效的止血药。 此外，如生地加热蒸制成熟地，其性味、功效都发生明显的变化；如川乌、草乌加热煮制后，其毒性显著降低，保证了临床用药安全有效；杏仁燀制后利于有效成分的保存和前提；木香煨后实肠止泻作用增强等等。 （四）辅料 （包括药汁）制与临床疗效 酒制升提、醋注肝经、入盐走肾、蜜制益气止咳、姜制解毒等。 第四节 炮制对药性的影响 一、炮制对四气五味的影响 炮制对性味的影响大致有三种情况： 一是通过炮制纠正药物过偏之性。如栀子苦寒之性甚强，经过辛温的姜汁制后，能降低苦寒之性，以免伤中，即所谓以热制寒，称为“反制”。 二是通过炮制，使药物的性味增强。如以苦寒的胆汁制黄连，更增强了黄连的苦寒之性，所谓寒者益寒；以辛热的酒制仙茅，增强了仙茅的温肾壮阳作用，所谓热者益热，称为“从制”。 三是通过炮制，改变药物性味，扩大药物的用途。如生地甘寒，具有清热凉血、养阴生津作用；制成熟地后，则转为甘温之品，具有滋阴补血的功效。天南星辛温，善于燥湿化痰，祛风止痉；加胆汁制成胆南星，则性味转为苦凉，具有清热化痰、熄风定惊的功效。 二、炮制对升降浮沉的影响 一般而言，性温热、味辛甘的药，属阳，作用升浮；性寒凉、味酸苦咸的药，属阴，作用沉降。 明代《本草纲目》云：“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶。” 如黄柏原系清下焦湿热之药，经酒制后作用向上，兼能清上焦之热。黄芩酒炒可增强上行清头目之热的作用。 砂仁为行气开胃、化湿醒脾之品，作用于中焦，经盐炙后，可以下行温肾，治小便频数。 三、炮制对归经的影响 如生姜能发汗解表，故入肺经，又能和胃止呕，故入胃经。干姜回阳救逆，归心经；炮姜、姜炭：温经止血、止痛。 中药炮制很多都是以归经理论作指导的，特别是用某些辅料炮制药物，如醋制入肝经，蜜制入脾经，盐制入肾经等。 四、炮制对药物毒性的影响 去毒常用的炮制方法有净制、水泡漂、水飞、加热、加辅料处理、去油制霜等。这些方法可以单独运用，也可以几种方法联合运用。 如蕲蛇去头，朱砂、雄黄水飞，川乌、草乌蒸或煮制，甘遂、芫花醋制，巴豆制霜等，均可去毒。 中药炮制降低药物毒性的主要途径分为三个方面： ①使毒性成分发生改变，如川乌、草乌等。 ②毒性成分含量减少，如巴豆、马钱子等。 ③利用辅料的解毒作用，如白矾制天南星、半夏等。 第五节 炮制与方剂疗效的关系 中药是中医治病的物质基础，而中医运用中药又常常是组成复方应用，药物的炮制方法通常又是根据组方的需求而定的。 一、提高方剂疗效 （一）增强方剂中药物的作用 三子养亲汤中的紫苏子、白芥子、莱菔子均需炒爆。 （二）保证方中各药比例准确，充分发挥配伍后的综合疗效 山茱萸的核、金樱子的毛、巴戟天的木心、关黄柏的粗皮（栓皮），均为非药用部分。 （三）增强对病变部位的作用 如大黄、黄连、黄柏等。 （四）突出临床需要的药效，提高全方的临床疗效 在三拗汤中，麻黄主要起宣肺平喘的作用。若表证不明显者，临床常用蜜炙麻黄，不仅增强止咳平喘之功，而且可以减弱发汗之力，以免徒伤其表； 柴胡在