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第六节 辨腑病证候 一、胃肠生病理特点 胃居中焦 主受纳腐熟——功能障碍——纳少，脘闷脘痛 与脾相表里 胃气主降 胃失和降——纳少，脘腹胀闷疼痛，便秘 胃气上逆——嗳气、呃逆、呕吐 概 述 小肠 主受盛化物——与脾的功能相协调 “受盛之官” 分别水谷精微，食物残渣 与心相表里 泌别清浊 吸收水谷精微，水分 向大肠传送食物残渣 参与尿液的排泄 大肠 吸收水分 “传导之官” 肺的肃降，胃的降浊 与肺相表里 脾的运化，肾的气化 传导排泄糟粕 病变：大便异常——泄泻，便秘，下痢脓血 腹部症状——腹胀、腹痛、肠鸣 与脾胃大肠共同完成 二、胃肠病常见病因与证型的关系： 饮食不节，饥饱失常，久病失养 虚证 吐泻太过 胃气虚，胃阳虚， 温病后期，耗伤阴津 胃阴虚，肠燥津亏等证 老年阴血亏少 饮食倍伤 寒滞胃肠，胃热炽盛，肠热腑实 实证 误食不洁之品 饮留胃肠，胃肠气滞，食滞胃肠 寒邪，热邪内犯胃肠 （本虚标实）肠道湿热，虫积肠道等证 湿热侵及膀胱——膀胱湿热证 膀胱病变 膀胱气虚——归肾气虚不固证 膀胱阳虚——归肾阳虚证 湿热下注膀胱—膀胱气化失司—尿频、尿痛、溲短黄 膀胱—贮存、 排泄尿液 膀胱阳虚（肾阳亏虚）——气化无能 肾阳胃气的 ——尿少、尿闭、水肿 蒸腾气化作用 膀胱气虚（肾气亏虚）——气化无能——开合失利 ——尿频多清长，遗尿，尿失禁， 余沥不尽 三、膀胱生病理特点 四、膀胱病常见病因与证型的关系： 助脾胃运化——胆失疏泄不助脾胃运化 胆—贮存，排泄胆汁 ——腹胀满纳少，呕恶,便溏,泄泻 肝胆失于疏泄——胆汁不循常道——黄疸，口苦 胆主决断——胆气不足——胆怯易惊，多疑善虑 五、胆生病理特点 一、胃气虚证（见气虚证） 1、受纳腐熟功能减退+胃气上逆+气虚证 2、证候特征：胃失和降的表现+气虚证 3、脾气虚与胃气虚的异同点： 腑病常见证候 ? 共同点 脾气虚 胃气虚 病机 运化腐熟功能减退 水湿 受纳腐热功能减退，胃气上逆 临床表现 脘腹胀而纳少 食后胀甚，喜按 面色萎黄+气虚证 腹胀隐痛 大便溏泻 肥胖，浮肿 胃脘隐痛痞胀 嗳气 二、胃阳虚证：（见阳虚证） 1、病机要点： 机能减退 胃的受纳腐熟功能减退——纳少 全身机能减退（气虚一般证候） 阳虚生内寒 胃脘冷痛，食物难化 畏寒肢冷，泛吐清水 2、证候特征：胃失和降+阳虚证 3、脾阳虚与胃阳虚的区别 ? 共同点 脾阳虚 胃阳虚 病机 运化腐熟功能减退 阳虚生内寒 水湿内停 受纳腐熟无能 胃气上逆 表现 脘腹绵绵作痛，喜温喜按，纳少，面白无华，口淡不渴+阳虚生内寒证 腹胀隐痛 大便稀溏 肢体浮肿，水便短少 白带量多，清稀色白 胃脘冷痛 泛吐清水，不消化食物 思考题： 1．肺病常见病机与临床症状是什么 2 . 如何从病机和证状上鉴别风寒表证，风寒犯肺证，寒痰阻肺证？ 3．如何从病机和证状上鉴别分热表证，风热犯肺证，肺热炽盛证，痰热壅肺证？ 4．如何从病机和证状上鉴别肺阴虚证与燥邪犯肺证