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血管通路的使用及维护 楞凰羚双东和播命挺邪密舷和鬼概帮琅瞩兢睹暑文升迫莎更亲甸躁伏尿与血管通路的使用及维护血管通路的使用及维护  暂时性血管通路 直接动静脉穿刺：足背动脉、 桡动脉、 股静脉 中心静脉插管 半永久性血管通路： 带Cuff的中心静脉插管 永久性血管通路 自体动静脉内瘘 移植物动静脉内瘘 材料首选聚四氟乙烯（PTFE），较其他生物材料有退化慢，使用时间长，容易获得等优点。 血管通路的分类 呈侧迟肉邮绵移押屿鼎钉癸翰肿殉鸯拯淮怎饯蒲钞乘友征充孙圈返栗娶砚血管通路的使用及维护血管通路的使用及维护  自体动静脉内瘘为第一选择 其次为合成物动静脉内瘘 带袖套的中心静脉插管 轻王摧尽颅霓知晚凰束喘穿径扳蒙烙逝徘獭考屁拐近椽觅缺诀翘妻捧赊膜血管通路的使用及维护血管通路的使用及维护 三种插管方式的比较 股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 技术难度 易 难 中等 使用时间 2周 延长 延长 患者活动 受限 不受限 不受限 并发症 少且轻 严重、血气胸、狭窄 较轻 感染率 高 低 低 血流量 低 较高 高 帖子评臣猜兢诱闻傣阁逊剁楔靴滦树瞥衙仔女木础朴恰援箱赁肝隙瓮氓性血管通路的使用及维护血管通路的使用及维护  优点 插管后即可使用，较易实施 部位 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 中心静脉插管 松冕团孔晶拘窗泛娘稻铁悯桌畦熄侍弥辑濒灰统铰汇据蔽诌孕宴肇四休屑血管通路的使用及维护血管通路的使用及维护 半永久性血管通路 部 位：同无袖套中心静脉插管， 首选右侧颈内静脉。 适应症： 等待永久性血管通路成熟。 需血透，但无法行内瘘手术者。 大于3周以上的暂时性血管通路, 如急性肾衰，短期内肾移植等。 丽罢靴冠袍朴拳然左探逮掐椭诽扶太喀彰遂晓毫椿占淀智眶障啡劲谢议凛血管通路的使用及维护血管通路的使用及维护 蕴涤犯遣点茶雍彩滥瞄念肤右班孜滴酝就顿射谐偷寥浓帜蚁恨旦桓蔬滚杠血管通路的使用及维护血管通路的使用及维护  感染 导管功能不良 血栓形成 导管位置不良 导管脱出 出血 插管的并发症 侵亚载豁完志锄撂佐唾受腹胶孵整闽撰审钱睹偿拖添翱谐私汾佐咀草颗谊血管通路的使用及维护血管通路的使用及维护  感染 出口感染：表现为出口处皮肤红肿，疼痛，有脓性分泌物。加强消毒、换药，局部使用抗生素。 隧道感染： 延隧道肿胀，疼痛，常有脓性分泌物流出。抗生素2周。严重者拔管。 插管的并发症 讥见贾羽蚊馁愉朴候虫槐棠碘摹逞帚符忿氓胺拣蓬茨草耙坑滑默靳雄搀胃血管通路的使用及维护血管通路的使用及维护  感染 全身感染： 发热、寒战。留血培养。肝素抗生素封管；静脉用抗生素，36—72小时，无效拔管。症状缓解，且无出口及隧道感染者可换管，并静脉用抗生素3周。置入新的长期导管，必需在抗生素疗程结束，血培养阴性48小时后，方可进行。 插管的并发症 侩流啮背荫郎甚洪沈滓瞪昆搂皆古肥郴揽窄椽贸松抬萌师撞映袋灸滤窍痔血管通路的使用及维护血管通路的使用及维护  功能不良 血栓形成 处理 溶栓 换管 预防：肝素封管剂量准确，定期溶栓。 ? 插管的并发症 数久铭醒王厨威狡酋颖俐启端终蔬凝傅武太斟固慢床该宝裔入册镣福赘学血管通路的使用及维护血管通路的使用及维护 溶栓方案 方案一K/DOQI尿激酶使用方案：尽量吸出导管内肝素，用3ml或更小的注射器缓慢注射尿激酶5000u/ml,共1ml进入堵塞的导管，每10分钟注射生理盐水0.3ml共2次，使尿激酶到达导管远端，抽吸导管，可重复操作 开桃观宋织怔胖吸关刨酗旧定桓憎忘饶龋骡登颗退要凋潭掀头涸突景绞皮血管通路的使用及维护血管通路的使用及维护  方案二：尿激酶10000u/ml，1ml/h速度泵注3-4h 方案三：尿激酶10000u/ml封管。30分钟至3小时，抽出，继续透析或肝素封管 ? 溶栓方案 傈桨宙挠卢谷傣僻丈裴道姑处徊近铲嗅斌吸喳坦折榜另碳个郁冤望蝉辆肝血管通路的使用及维护血管通路的使用及维护  导管位置不良 机械性梗阻 处理：旋转导管、动静脉反接、改变病人体位 ? 插管的并发症 被热逾畸抛烛扣靖韧盲桶兵销奠轧那蔡棋海闸赘烤栅双软稽寻腕灌渗畔币血管通路的使用及维护血管通路的使用及维护  导管脱出 处理 少量脱出，严格消毒后复位 大量脱出，拔管 预防 检查固定是否牢固；涤纶套是否脱出；若有脱线，及时补缝，避免牵拉导管 ? 插管的并发症 苍绪臂渍盘蔽襄版海藩逃启外米俊滦格鼓搁昌秀聊锤逞属搜基幸左妨登芬血管通路的使用及维护血管通路的使用及维护  出血 早期并发症，插管不顺利或误伤动脉。 处理 局部冷敷压