急性中耳炎.pptVIP

听力检查： （1）音叉试验和纯音听阈测试：传导性听力损失。 （2） 声导抗测试：平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典型曲线； 高负压型(C型)示咽鼓管功能不良，鼓室有积液。 3.颞骨CT：鼓室内有低密度影，乳突部分或全部气房内积液 4.小儿X线头部侧位片：了解腺样体是否肥大 5.成人作鼻咽部检查：排除鼻咽癌 诊断 病史+临床表现+听力检查+鼓膜穿刺术。 鉴别诊断 1．传导性听力损失须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别 。 2．蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤(或颈静脉体瘤)相鉴别 。 3．鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别。 4．需排除鼻咽部肿瘤、鼻咽癌的可能。 治疗 治疗原则：清除中耳积液，控制感染、改善中耳通气引流及病因治疗 1．非手术治疗 （1）控制感染： 抗生素：红霉素、二三代头孢，成人3-5d，儿童7d 糖皮质激素：急性期，地塞米松或泼尼松，3d （2）改善咽鼓管通气引流： ①咽鼓管吹张 ②口服桃金娘油胶囊：稀化粘液 ③鼻腔减充血剂 2.手术治疗 （1）鼓膜穿刺术： 部位：鼓膜的前下方或正下方，抽出积液，也可抽液后注入糖皮质激素 （2）鼓膜切开术： 适应症：液体粘稠，鼓膜穿刺未能吸尽； 反复穿刺，积液在抽吸后迅速生成、积聚;小儿在全麻下行鼓膜穿刺术不如以鼓膜切开术取代之 (3)鼓膜切开加置管术：病情迁延长期不愈，或反复发作 改善中耳通气，有利于液体引流，促进咽鼓管功能的修复 （4）慢性分泌性中耳炎：鼓室探查术或单纯乳突开放术，清除病灶后行鼓室成形术 3. 积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 如腺样体切除术，鼻中隔矫正术，下鼻甲手术，鼻息肉摘除术等。扁桃体特别肥大，且与分泌性中耳炎复发有关者，应作扁桃体摘除术。 急性化脓性中耳炎(acute suppurativeotitis media) 是中耳粘膜的急性化脓性炎症。 病变主要在鼓室 致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等 儿童好发 临床以耳痛、耳内流脓，鼓膜充血、穿孔为特点。 感染途径 咽鼓管途径（常见） 外耳道鼓膜途径 血行感染（少见） 咽鼓管途径 （1）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。 （2）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病；急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。此型病变常深达骨质，酿成严重的坏死性病变。 （3）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。 （4）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点，更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流入中耳。 　　 外耳道鼓膜途径 不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管 鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接侵入中耳。 病理  中耳粘膜：早期，中耳粘膜充血、水肿，多形核白 细胞侵润。 鼓室：内有炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓性。 鼓膜：鼓室内的积脓增加，鼓膜受压而贫血，且因 血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，出现 穿孔，脓液外泄。 若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，粘膜恢复正常，部分穿孔可自行修复。 病变深达骨质之急性坏死型中耳炎可迁延为慢性。 中耳粘膜的急性化脓性炎症→鼓室积脓→鼓膜局部破溃、穿孔 临床表现 1．耳痛　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 鼓膜穿孔前：耳痛剧烈； 鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。 因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜，通过神经反射引起三叉神经支配区域的额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧头部的牵涉痛。 儿童，特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安。 临床表现 2．听力减退及耳鸣　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 早期感到耳闷，听力渐降，伴耳鸣。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　耳痛剧烈者，耳聋常被忽略，偶伴眩晕。 穿孔后耳聋反而减轻。随流脓减少，如穿孔不能愈合，耳聋加重 3．流脓 鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。 临床表现 4．全身症状 轻重不一。可有畏寒、发热、倦怠，纳差。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。 辅助检查 1．耳镜检查 （1）早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张周边可见放射状扩张的血管。（2）继之鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出，正常标志难以辨识。（3）鼓膜穿孔开始一般甚小，不宜看清，彻底清洁外耳道后方见穿孔处之鼓膜有闪烁搏动之亮点（灯塔征）， 或见脓液从该处涌出。 2．耳部触诊 乳