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静息心率--慢性心衰治疗的新靶点
黄 峻 南京医科大学第一附属医院 慢性心衰， 死亡率随着心率增快而增加 心率变化 (bpm) 死亡率的变化 (%) -20 -16 -12 -8 -4 0 4 8 12 -100 -80 -60 -40 -20 0 20 40 60 PROFILE PROMISE XAMOTEROL VHeFT (HDZ/ISDN) CONSENSUS SOLVD US CARVEDILOL MOCHA CIBIS NOR TIMOLOL BHAT ANZ * * GESICA VHeFT (Prazosin) Kjekshus Gullestad. Eur Heart J, 1999, h64-h69 英国国家心血管预后研究所 (NICOR)心衰审计报告2011 www.ucl.ac.uk/nicor/nicor/hfannualreport10-11 2010年3月至2011年4月间入选的36,504例心衰患者随访调查 0 60 120 180 240 300 360 100 80 70 60 50 RASI+β受体阻滞剂 RAS抑制剂（RASI） 未经药物治疗 心力衰竭出院后1年总体死亡率高达33% 常规治疗后心衰死亡风险接近30% 90 心衰患者生活质量差，与透析患者类似 Heart 2002;87:235–241 n=205,充血性心力衰竭患者,应用SF-36问卷（36项简化健康调查问卷，最常用的心衰生活质量问卷之一，评分越低生活质量越差）进行生活质量评估 充血性心力衰竭 重度抑郁 透析 肝炎 正常人群 心衰患者运动功能及体力活动限制显著下降，甚至低于透析、病毒性肝炎、重度抑郁患者 SF-36量表评估内容：PF：躯体活动 RP：躯体活动受限导致的角色限制 BP：身体疼痛 GH：一般情况 VT：活力 SF：社交活动 RE：情感问题导致的角色限制 MH：心理健康 PF RP BP GH VT SF RE MH SF-36分数(%) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 主要内容 心衰治疗现状 静息心率加快：危险标志物还危险因素 (Risk Marker or Risk Factor?) 伊伐布雷定：心衰治疗的新进展 静息心率加快：危险标志物还是危险因素 (Risk Marker or Risk Factor)? 流行病学关系：心率增加和心血管事件相关？ 机理：病理生理机理是否能解释？ 预测性：是否可以预测人群事件风险？ 独立性：排除其他干扰因素后相关性是否存在？ 干预治疗是否能降低事件？ modified from Chatterjee K, et al Cardiology. Vol 2. Philadelphia, Pa: JB Lippincott; 1991 Adapted from Aboyans V, et al. J Clin Epidemiol. 2006;59:547-558. 上述文献发表时间跨越25年，总共超过155 000例患者，随访8~36年 Chicago Gas Company ’80 1 233 M 15 年 94 vs. ≤60 bpm 2.3 Chicago Heart Ass.Project ’80 33 781 MW 22 年 ≥90 vs. 70 bpm M: 1.6 W: 1.1 (ns) Framingham ’93 4 530 MW HTN 36 年 100 vs. 60 bpm M: 1.5 W: 1.4 (ns) British Regional Heart ’93 735 M 8 年 90 vs. ≤ 90 bpm 缺血性心脏病死亡 3.3 Spandau ’97 4 756 MW 12 年 猝死 5.2 per 20 bpm Benetos ’99 19 386 MW 18.2 年 100 vs. 60 bpm M: 2.2 W: 1.1 (ns) Castel ’99 1 938 MW 12 年 5th vs. 3rd quintile M: 1.6 W: 1.1 Cordis ’00 3 257 M
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