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现代心肺脑复苏技术 “急救医学” 学术讲座 [ 定 义 ] 心肺脑复苏 （ Cardio－Pulmonary-Cerebral Resuscitation， CPCR ） A B C 心肺复苏术（ CPR）= 基本生命支持（BLS） D E F 进一步（高级）生命支持（ALS） A B C 高级心脏生命支持（ACLS） G H I 延期生命支持（PLS） A B C 心搏骤停病因 心脏因素：各种器质性心脏病、心脏电生理紊乱。 非心脏因素： 1、呼吸衰竭和呼吸停止：气道异物、淹溺、有毒气雾吸入、气道烧伤等。 2、严重电解质紊乱和酸碱代谢失衡：如高血钾、高血镁、高碳酸血症等。 3、中毒和过敏因素：药物、血清及其制品 4、电击和雷击。 5、手术、诊疗操作及麻醉意外：心脏手术、心脑 血管造影等。 意外：体格检查！ 心 跳 停 止 5~10秒 脑缺氧、昏厥。 15秒 抽搐、昏迷、呼吸困难、发绀。 20~30秒 呼吸停止、心音及大动脉搏 动消失。 45秒 瞳孔散大。 1~2分 瞳孔固定。 4分 脑细胞开始不可逆的坏死。 6分 植物人。 现 场 心 肺 复 苏 术 基本生命支持 国际心肺复苏指南 遵循的循证原则： 1． 查寻系列研究和发表结果作为依据； 2． 确定每篇研究报告的等级； 3． 认真评价每篇文献的质量； 4． 综合所有获得文献依据确认最终指南 建议的等级。 　　 2005国际心肺复苏与心血管急救指南 基本生命支持（BLS） 步骤和方法：A、B、C、D 基本生命支持方法的核心：简便、快速、有效，无论对急 救专业人员， 还是参加救生的普通公众标准是一致的。 A (airway) 气道开放 B (breathing)人工呼吸 C (circulation)胸外按压维持循环 D (defibrillation)电除颤 高级生命支持（ACLS） 大剂量使用肾上腺素 是因为其可增加冠状动脉的血流量、增加血管紧张度，从而促使自主循环恢复。但有8个随机临床研究表明初始大剂量组与标准剂量组对比，前者对患者出院存活率和神经系统恢复均无明显改善作用，故是否需要使用大剂量肾上腺素至今尚难定论。其不利因素是可能会增加心肌功能不全的发生，并在复苏后期可能导致高肾上腺素状态。 血管加压素： 因为血管加压素可以增加冠脉灌流压、重要器官的血流量、室颤幅度、频率及大脑供氧，可以在标准心脏按压、人工通气、除颤和注射肾上腺素无效时提高自主循环恢复，所以被认用是心脏停搏时与肾上腺素对比可能同样有效的一线选择药物。 常在1mg肾上腺素对自主循环恢复无效时，可考虑应用40IU的血管加压素。 抗心律失常药 利多卡因 荟萃分析表明，利多卡因可使原发性室颤的发生率减少1/3，可使近50%患者不再出现严重的室性心律失常，但未能使其总死亡率降低。 虽能降低室颤发生率，但同时能使病死率增加，这可能与心脏收缩减弱有关。因其中毒剂量与治疗剂量接近，因此不建议心肌梗死患者常规预防性使用利多卡因。 抗心律失常药 胺碘酮 对心脏停搏患者，如持续性室颤或室速，在除颤和应用肾上腺素无效后，建议使用胺碘酮，并更适宜于严重心功能不全并心律失常患者的治疗。 碱性药物应用: 复苏时应用碱性药物可增加自主循环恢复，或增加除颤成功率，延长存活时间，但尚无临床证实其能改善心脏骤停患者的存活率，故不建议对心脏骤停患者常规使用碱性药物。对心脏停搏的患者在用肾上腺素前可静脉用碳酸氢钠（1mmol/kg） 镇静和麻醉: 心脏骤停患者复苏后即行镇静可能是有益的，但应在12~24h内撤除。 补液治疗: 血气分析：常规血气分析不能指导心脏骤停复苏的救治！ * 动脉血PO2并不反映静脉血PO2低或组织缺氧； * 静脉pH和PCO2比动脉血气更能反映实际变化； 呼吸末CO2（PET CO2 ）是反映心排出量的一项很好的检测指标，但却与动脉P CO2无相关； 动脉血气不能监测心脏停搏患者的预后。 PET CO2 检查气管的位置是否正确，也可安全、有效地评价CPR