二尖瓣关闭不全专用课件.pptVIP

心胸外科护理查房 二尖瓣关闭不全 吴春兰 陶文燕 一般资料 患者陆效基，男，64岁，2010-04-06因“活动后胸闷气急二月”入院。 现病史 患者两个月前无明显诱因出现胸痛不适到我院就诊，无放射痛及大汗，胸痛持续约5分钟休息后可以缓解。心脏彩超提示“二尖瓣中度返流，前叶撕裂” 。近两个月来患者出现活动后胸闷气急，并逐步加重，尤以快步行走100米或者爬三层楼后即出现胸闷气急症状，无胸痛发作，遂至我院就诊。诊断为：“二尖瓣关闭不全，心功能不全II～III级，高血压病”。 既往史 有“高血压病史”二十年，有“左踝扭伤史”。 辅助检查 心超（门诊）：二尖瓣中度返流，前叶撕裂。左心室舒张末期内径63mm，EF61％。 护理问题与诊断 术前： 1.焦虑： 与缺乏心脏疾病知识，担 心预后有关。 2.知识缺乏： 与不了解疾病相关知识有关。 3.活动无耐力: 与心脏疾病有关。 护理问题与诊断 术后： 1.生命体征的改变：与手术创伤有关 2.清理呼吸道低效：与手术伤口疼痛、不敢用力咳嗽有关 3.引流管不畅的可能：与引流管扭曲、受压、血块堵塞有关 4.潜在并发症－有感染的可能 5.潜在并发症－出血：与病人凝血机制紊乱有关 6.潜在并发症－有水电解质紊乱的可能：与使用利尿药有关 7.潜在并发症－低心排：与低血容量、心肌缺血有关 8.疼痛：与手术创伤有关 9.有皮肤完整性受损的可能: 与长期卧床有关 术前: 一.焦虑 目标: 患者焦虑缓解，能安心接受手术 措施： 1、鼓励病人说出焦虑的内心感受，对病人提出的有关问题给予耐心讲解。 2、给患者安排安静舒适的病房环境促进其休息。 3、强调不良情绪对疾病的影响，多与患者沟通。 评价： 04-13 患者焦虑缓解 二、知识缺乏 目标： 患者能在手术前掌握相关知识 措施: 1、评估患者对疾病及相关知识的掌握程度。 2、告知患者相关知识，让患者有所了解。 3、向患者解释各项检查的目的。 4、教会患者习惯床上大小便，防止术后不 适。 评价： 04-13 患者能掌握术前相关知识 3、活动无耐力 目标： 患者活动时无不适感 措施： 1、了解患者对活动的耐受程度，并解释活动无耐力的原因。 2、指导患者掌握活动范围及方法，以不出现胸闷气急为宜。 3、指导患者进食清淡富有营养的食物，如鸡蛋、鱼，少量多餐。 评价： 04-13 患者活动时无胸闷气急 术后：一、生命体征的改变 目标：病人术后生命体征稳定 措施： 1、予心电监护，严密监测病人生命体征的变化，观察心律与心率的变化。 2、观察尿量和引流量，记24小时尿量。 3、多巴胺、肾上腺素、硝酸甘油小计量泵入，以维持血压稳定。 评价: 04-20 患者生命体征平稳，停心电监护 二、清理呼吸道低效 目标：患者能掌握咳嗽咳痰技巧，呼吸道通畅 措施： 1、予半卧位，协助其翻身拍背。 2、教会患者有效正确咳嗽，教其咳嗽时抱住伤口以减轻疼痛。 3、调节适宜温、湿度。 4、遵医嘱予雾化吸入。 评价： 04-18 患者能有效咳嗽咳痰，呼吸道通畅 三、引流管不畅的可能 目标： 保持引流管的通畅 措施： 1、妥善固定引流管，避免扭曲、折叠、受压。 2、告知病人及家属的重要性，禁止拉扯管道。 3、观察引流液的量、性质、水柱波动情况。 4、定时挤压引流管，防止血块堵塞。 评价: 04-17 患者引流管通畅，今拔除心包纵隔引流管 04-21 患者今拔除颈静脉置管 四、潜在并发症－有感染的可能 目标：病人未发生因护理不当导致的感染 措施: 1.严格无菌技术操作，接触病人前洗手，按常规更换各种管道及引流瓶、引流袋等。 2、每日饭后督促患者刷牙，保持口腔清洁。 3、每日给患者进行会阴擦洗2次，保持会阴部清洁, 防止发生尿路感染。 4、保持引流管的通畅，防止发生逆行性感染。 5、监测体温，询问患者伤口局部的自觉症状，了解是否有感染征兆。 6、保持伤口敷料干燥、清洁，如有渗液、渗血及时更换。 评价: 04-19 患者未发生感染，