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抗心力衰竭药 Drugs for the treatment of chronic heart failure 心脏功能的生理基础 高排量心衰 心脏泵血功能损害的适应和代偿 β-受体阻滞剂的作用机制 1.上调?受体数目 2.心肌?受体阻断：可减慢心率，降低心肌作功的氧耗量，延长心脏舒张期增加冠脉灌流量，从而改善心脏舒缩功能。 3 .抑制RAAS活性：肾脏?受体阻断，肾素释放减少，从而降低血管紧张素水平、减少醛固酮的分泌，使衰竭心脏的前后负荷降低。 4.抑制心传导组织的节律，防止心力衰竭时的心律失常发生，减少心脏猝死的死亡率。 5.通过 ?受体阻断，有利于抑制心力衰竭中过高的儿茶酚胺对?受体的持续兴奋，从而有效抑制心肌细胞凋亡和心肌重构 卡维地洛 carvedilol 三种代谢产物均有β阻滞作用，其中两种羟咔唑代谢物还具有极强的抗氧化能力 Ⅲ类药，无ISA，具有膜稳定性和抗氧化性 小剂量开始，逐渐增加，评估有无心衰加重或血管扩张的症状后，应增加到患者能耐受的最高限度 多巴酚丁胺 dobutamine 主要激动心脏?1 ，对血管?2 也有一定激动作用 剂量过大可引起血压、心率增高，从而诱发心绞痛和心律失常 肾素-血管紧张素系统抑制药 RAAS的过度激活是加重心肌损伤、心肌重塑、促进心衰进展的重要因素。 阻断RAAS的过度激活是缓解心衰症状、逆转心室重塑、改善心衰预后，降低心衰患者