10章椎管内麻醉.ppt

定 义 将局部麻醉药注入椎管内，阻滞脊神经的传导，使其所支配区域的感觉运动、反射功能暂时性障碍 脊麻（腰麻） 　硬膜外麻醉 脊柱（穿刺定位） 穿刺的层次感 硬膜外间隙 硬膜外间隙上到颅底骶管，与颅内不相通。 椎管容量成人约100ml 　身高、肥胖、老人、腹内压增高者有变化 后腔最宽，正中血管少 后腔上窄下宽：下颈段最窄1-2mm/L2最宽4-6mm 硬脊膜下间隙 为硬脊膜和蛛网膜之间潜在的腔隙，几乎贴在一起。 麻醉时可能的现象（！！） 蛛网膜下间隙 脑脊液比重为1.003-1.009,存在一定个体差异脑脊液压力 脊髓系中枢神经的一部分，位于脊椎骨组成的椎管内，呈长圆柱状，全长４1-４５厘米。上端与颅内的延髓相连，下端呈圆椎形，终于第一腰椎下缘（初生儿则平第三腰椎）。临床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第３-４或第４-５腰椎之间进行，因为在此处穿刺不会损伤脊髓 局麻药对脊神经作用特点 不同神经纤维被阻滞的顺序为：血管舒缩→寒冷刺激→温感→对不同温度的辨别→慢痛→快痛→触觉→运动麻痹→压力感→本体感 （恢复则相反） 阻滞平面差别：交感神经阻滞平面与感觉神经阻滞平面并不一致，一般交感神经阻滞平面比感觉消失平面高2-4神经节段，另外运动神经阻滞平面比感觉消失平面低1-4节段 椎管内麻醉对机体影响 应激反应 呼吸功能 心血管功能 其他 关于应激反应 有效阻断手术区恶性刺激，降低手术