感染性心内膜炎.ppt

瘀点 petechiae 指和趾甲下线状出血 splinter hemorrhage Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色 Osler结节指（趾）垫处红紫色痛性结节 Janeway损害 手掌、足底无痛性出血斑 瘀点：皮肤、口腔粘膜、睑结膜。 Janeway损害 Osler结节 甲下出血 Roth斑：视网膜卵圆形出血斑 ※临床表现clinical manifestations: 4. 动脉栓塞 赘生物引起者占20-40%，可栓塞任何部位 脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢 肺栓塞 5. 非特异性症状 1 脾大splenomegaly 2 贫血anaemia 3 杵状指/趾 并发症complications 急性 心肌梗死 化脓性 心包炎 心肌炎 心肌脓肿 心力衰竭 心脏 一、 心脏并发症 1、心力衰竭： 主要由瓣膜关闭不全引起， AI，MI 2、心肌脓肿： 常见于急性，可发生于心脏任何部位，以瓣周组织特别是主动脉瓣环多见，可致房室和室内传导阻滞 3、AMI： 大多由冠脉栓塞所致 4、化脓性心包炎： 不多见，主要见于急性 5、心肌炎 并发症complication 二、细菌性动脉瘤 脑、内脏、 四肢 近端主动脉 并发症complications 三、迁移性脓肿： 肝、脾、骨髓、神经系统 四、神经系统: 脑栓塞 脑细菌性动脉瘤 脑出血 中毒性脑病 脑脓肿 化脓性脑膜炎 并发症complications 五、肾脏 1、肾动脉栓塞， 肾梗死 2、局灶性和弥漫性 肾小球肾炎 3、肾脓肿 实验室和其他检查Laboratory investigations and other tests  常规检验 1、血尿、轻度蛋白尿 2、贫血 3、血WBC正常或↑，核左移 4、ESR↑ 免疫学 丙球↑ 20%、出现免疫复合物80% 类风湿因子（+）50% 、补体↓ 实验室和其他检查Laboratory investigations and other tests  血培养Bloocl Culture ·亚急性 未经治疗：第1日间隔1小时采血1次×3次培养； 次日无细菌生长再采血3次即开 始治疗 已用抗生素：停药2—7日采血治疗； ·急性： 入院后3小时内每隔1小时采血1次×3次，即开始治疗。 血 培 养 每次采血10～20ml作需氧和厌氧培养，至少培养3周 实验室和其他检查Laboratory investigations and other tests  四、心电图electrocardiography 急性心肌梗死 传导异常 五、心脏彩超※ 基础疾病：瓣膜病、先心病 赘生物：经胸壁 50%~75% 经食道 95% 心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、 瓣周脓肿、心包积液 自体瓣膜心内膜炎 超声心动图发现基础心脏病变及赘生物 感染性心内膜炎Infective Endocarditis(IE) 目 标 了解本病的病因发病原理与病理 熟悉本病的临床表现诊断及治疗 Infective endocarditis （IE） 概念： 微生物 microbe 心内膜 endocardium 赘生物 vegetation 瓣膜 间隔缺损 腱索 心壁内膜 动脉内膜 Infective endocarditis （IE） 分类： 特 征 急 性 acute 亚 急 性 subacute 中毒症状 明 显 轻 病 程 数天至数周 数周至数月 感染迁移 多见 少见 病 原 体 金葡菌 草绿色链球菌 Infective endocarditis （IE） ※自体瓣膜心內膜炎