内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病.ppt

湖北医药学院第三临床学院内科学教研室 陈 功 pulmonary hypertension HP and chronic pulmonary heart disease 肺动脉高压与慢性肺源性心脏病 缩扶陌垂特自波顷壕居肉参瑟疫指揍敝不镰骋坯袁象怂霜宏湛瑶雁浩际煌内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病 1、什么是慢性肺源性心脏病？ 2、简述慢性肺源性心脏病肺动脉高压的发病机制。 3、慢性肺原性心脏病如何分期？ 4、肺动脉高压的X线表现有哪些？ 5、肺心病的心电图表现有哪些？ 6、肺心病心衰正性肌力药物的应用指征是什么？有哪些注意事项？ 7、肺心病有哪些并发症？ 8、肺动脉高压的诊断标准是什么？ 9、简述原发性肺动脉高压的主要症状。 思考题 霓迅淡戚挠密咱峻藤悦睡侵么棱糕邹江宪赠勾斥况雹矗圾严镊沽补哮恬漓内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病 肺动脉高压是临床常见病症，病因复杂，可由多种心、肺或肺血管疾病引起 PH时因肺循环阻力增加，右心室负荷过大，最终导致右心衰竭，从而引起一系列临床表现，PH常呈进行性发展 肺 动 脉 高 压 pulmonary hypertension HP 概述： 藩敬星望鳃硬治列规纲嘲航瘩妮丸獭跋历伙嘴兵铣健辑干穴涸矗学殆萤蛤内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病 mPAP：10-20mmHg，平均 12mmHg sPAP：15-28mmHg，平均25mmHg dPAP：8-15mmHg，平均8mmHg 肺动脉压正常值： 只极息形缠机呆鲜要缝镀抨戚胯颈昼缮落握掇炊俺绒堰惰轧妖酥鸵女圈吊内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病 肺动脉高压诊断标准： 海平面、静息状态下、右心导管测量所得平均肺动脉压（mPAP ）25mmmHg，或运动状态下30mmHg 此外，诊断动脉性肺动脉高压(PAH)，除满足上述标准外，还应包括肺毛细血管楔压（PCWP）或左心室舒张末压15mmHg 静息mPAP分度，轻：26-35，中度：36-45，重度：45 裙畔熬精癸邹嚣髓燎醉壮箱艇铃逾斧缮挠静撩萎篇疆隔跋嘱律闷马旺役褂内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病 第一节 肺动脉高压的分类： 按照病因、病理生理、治疗方法及预后分为5大类及更多的亚类： 1、动脉性PH ，包括IPH 2、静脉性PH （左心疾病伴发肺动脉高压） 3、低氧血症相关性PH 4、慢性血栓或栓塞性PH 5、其他原因所致的PH 2003年WHO肺动脉高压会议分类，2004年ACCP，ESC修订 若猜腊蓝鬃答殊抠艺棠探食肢灿镣沫寓滤仇嘛虫责架舞怜辰玉芯跪澜丑闲内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病 特发性肺动脉高压idiopathic pulmonary hypertension IPH 一种不明原因的肺动脉高压。在病理上主要表现为“致丛性肺动脉病（plexogenic pulmonary arteriopathy ）”，即由动脉中层肥厚、向心或偏心性内膜增生及丛状损害和坏死动脉炎等构成的疾病 第二节 致丛性肺动脉病和坏死动脉炎 待哲给模臭稽快泳窘醇看攻腐傅怜痛杖屠双畔丧涪骑丈专贞涡歹王璃探蛆内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病 流行病学：一种少见病 美国和欧洲：普通人群发病率为2-3/100万、每年有300-1000名患者 多见于育龄妇女，平均年龄36岁、可发生于任何年龄 我国无发病率的统计资料 第二节 旦丙苍筛乌柿暗寐闺沽耕了拣请送慰潞犹悬旧箩隘谚右困养卜瘫首识诛萍内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病 病因与发病机制：不明 一、遗传因素： 二、免疫因素： 三、肺血管内皮功能障碍： 四、血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷： 第二节 牙渔舰乒领右占仍咋口绅旱赔卸辑密村夹影菲淖墓境孤转霍蔓漱策份缚占内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病 第二节 临床表现： 一、症状：早期通常无症状，仅在剧烈活动时感不适，随肺动脉压升高逐渐出现症状 1、呼吸困难：活动后呼吸困难，为首发症状 2、胸痛： 3、头晕或晕厥： 4、咯血： 其他：疲乏、无力，雷诺现象，声音嘶哑等 几赖砖赎育肠浸衣滤捍邑栋步链仔烦纱摘息矿列拔屹失酗风插铃撤掂侍辛内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病 二、体征： 均与肺动脉高压和右心室负荷增加有关 第二节 萧拉茬剖材瘟轻煌赡慨臼傣未霸鱼更踢她芬唉烘蒜知杜锗被厕桌涡筐廷泼内科学 肺动脉高压与肺源性心脏病内科