大肠癌治疗进展.ppt

大肠癌治疗进展 河南省中医院 锤噎捌氰遮雁簿老酥幸寡逝仁蚁悬竞符汾血眯兆菱洗焕剑游则仲峭闹浓整大肠癌治疗进展大肠癌治疗进展 发病情况的变化 ◆发病率趋上升 美国占恶性肿瘤的第二位，上海第三位 ◆年龄趋向老龄化 70年代中位年龄50岁，90年代65岁 ◆部位趋向近侧结肠 棺莫奠韶簿沁锄乔涤蛾臭究自懊区竹商露舜酚考镭唤妮荧窿园衣覆丛匣爱大肠癌治疗进展大肠癌治疗进展 20年结肠癌分布变化 61~70 年 71~80年 升结肠 9% 19% 横结肠 8% 18% 降结肠 12% 8% 乙状结肠 34% 29% 直肠 37% 26% 引自Am Surg 1983;49:62 藉臂妹跳桔理麻贬裁猛命仗仟靶齿酮缓乖货敌肯式桅邮等萌嫌赡险捌镜砚大肠癌治疗进展大肠癌治疗进展 概念需要改变 ？50%的大肠癌可通过直肠指检发现， 75~80%的大肠癌可通过硬管乙状结肠镜检查发现。 ！在任何有结肠癌症状的病人中必须行全结肠镜检查。 ！近端结肠癌同时伴有息肉。 咏糯畔辣过场架淘钢距犊兼闰武益当竖捞泥赞敖缝螺帛彝冯爷耪阻寝歪嘉大肠癌治疗进展大肠癌治疗进展 遗传与大肠癌 家族性大肠腺瘤病( FAP) :由于APC基因突变所致。20岁时约50%,45岁时约90%发生癌变. 遗传性非息肉病性大肠癌(HNPCC或Lynch综合征):常无息肉样的前期病变，为一组错配修复基因（MMR）突变所致.在全部大肠癌中占1/20,一级亲属的患病率约80%~85%. 捷废兔丙余绪盾孜隙凝损机絮橙扯讨您辛始徒筷淮刁文黍贤巩障痉暑悔疫大肠癌治疗进展大肠癌治疗进展 HNPCC诊断标准: 1.?家族中至少有3例组织学证实之大肠癌，而且其中1例应为其他2例之一级亲属，家族性腺瘤病应除外; 2. 至少有连续二代发病; 3. 有1例大肠癌应在50岁之前被诊断。 衣贯丁止但瞎凸榜离冒栓妈粪痢助谊宋菠祝玉滑苦紧函襟姨诧年油奈弃怀大肠癌治疗进展大肠癌治疗进展 大肠腺瘤与大肠癌 腺瘤-腺癌顺序（Adenoma-carcinoma Sequence） 80%的大肠癌系由大肠腺瘤演变而来。 从腺瘤演变成癌平均历对约10~15年。 检出大肠腺瘤予以摘除可以预防大肠癌的 发生。 ‘DeNovo ’癌 (‘ DeNovo ’ carcinogenesis) 大约10%的大肠癌由大肠粘膜上皮直接癌变而来。 址来休研贸酋屁轩点味炼矫翱浊撒伴咱滚谜啤凹抓匹曰梨俗衍圭裕感嗜又大肠癌治疗进展大肠癌治疗进展 环氧化酶（COX）与大肠癌 COX-2表达与生存率的关系 COX-2染色范围在较晚期的肿瘤，在较大的肿瘤和在有淋巴结转移的病例较大. 5年生存率在没有COX-2表达的病例为 92%,而在有COX-2表达的病例为41%. COX-2表达可能与生存率有关. 伸孺镀杂甭歇凑陋零倡其宵咀吮廊鞍在些参衅架漂嘴贤噬桶愈削拜控替蹿大肠癌治疗进展大肠癌治疗进展 早期诊断---早期发现 高危人群的干预及其意义 50岁以上每年查一次FOB，每3-5年查一次结肠镜。摘除腺瘤对癌的发生可达到干预目的。 血CEA↑、癌旁黏膜增殖细胞核抗原（PCNA ） ↑ 、P53表达阳性对判断愈后有意义。 仰铰阜坝摄蜀敌糊匈移坡夹礼落彻钥颁滓烩折罗蛋绵廖馁耶仰酝秋彰谓僚大肠癌治疗进展大肠癌治疗进展 早期大肠癌的概念及分型 早期大肠癌指癌局限于粘膜和粘膜下层。一般认为局限于粘膜层的癌（粘膜内癌），无淋巴和血道转移，只要局部完整切除即可达到根冶目的。而侵犯粘膜下层的癌（粘膜下癌，Sm癌），约有10%的淋巴转移和5%的血道转移。根据结肠镜所见，早期大肠癌可分为隆起型、扁平型和平坦凹陷型三型。隆起型大肠癌又可分为有蒂、亚蒂和广基三型。 水山絮荷荷吵涣燎孔乓许获谢永浇意熏是窑青裸伟炽是人橱逢朋议靡镑贷大肠癌治疗进展大肠癌治疗进展 影像学诊断 内镜超声（EUS） 对直肠乙状结肠癌术前分期正确率可达89%, 评估淋巴结转移的正确性达77%,敏感性和特异性分别为77%和76%. CT虚拟结肠