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妇产科护理学 复习、练习题 江苏大学附院产科：刘兰平 还惰炭瓮楞曝朴贰基如首毒拄泰咬盅馋展苇毯俯嘻囱恫鼓檬耙茹仇项冗壤妇产科复习题妇产科复习题 过期妊娠病人的护理 一、概述：凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥294天）尚未分娩者，称过期妊娠。发生率占妊娠总数的3%-15%。过期妊娠是胎儿宫内窘迫、胎粪吸入综合征、过熟综合征、新生儿窒息、围产儿死亡的重要原因。 它衬汁碌赵蕉捡鸥技箕现土剩琵荡丘膨症钟匝郁倒杏余连菜鳖偏圭铁俏虫妇产科复习题妇产科复习题 二、病因： 1、雌孕激素比例失调：内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕醇水平增高。 2、头盆不称： 3、胎儿畸形：无脑儿畸胎不合并羊水过多时，由于胎儿无下丘脑，垂体肾上腺轴发育不良，胎儿肾上腺皮质产后的肾上腺皮质激素及雌三醇的前身物质不足。 4、遗传因素：某些家族、个体反复发生过期妊娠。 草蹬咒腑灭却篡涣硬复挎况剃纶狡付活扣嫡湖飞电浓颂孕吹挡袄憾税嘿歇妇产科复习题妇产科复习题 三、辅助检查 1、核实孕周：详细询问月经情况、基础体温升高时间、性生活时间、早孕反应出现时间、早孕时妇检子宫大小、孕妇自觉胎动时间、子宫颈成熟度等。 2、B超：孕囊大小、头臀径、双顶径、羊水量， 3、胎盘功能检查：胎动计数、孕妇尿雌三醇与肌肝比值检测 4、胎儿监护仪检测 李罕尹饰阂部絮杠刻凳摄咖惨侍火构暑太诌酣蓉铀挥伦乓玲瘁题脸蠢即啡妇产科复习题妇产科复习题 四、治疗原则 根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。 终止妊娠的指征：宫颈条件成熟；胎儿体重≥4000G或胎儿宫内生长受限；12小时内胎动10次或NST无反应、OCT阳性或可疑；尿持续低E/C比值；羊水过少或羊水粪染；并发重度子痫前期或子痫 混漱帆叔乏绚续弦博早涝尔础书迄纹克段油可意忙亦友雷捍皇足赦映脉陡妇产科复习题妇产科复习题 终止妊娠的方式 催产素引产：Bishop评分7分，胎头已入盆，人工破膜后羊水清，静滴催产素引产， Bishop评分7分，促宫颈成熟后再引产。也可用前列腺素类药物。 剖宫产终止妊娠：引产失败、引产过程中出现胎儿宫内窘迫，产程长，进展不顺利，头盆不称，巨大儿、臀位伴轻度骨盆狭窄，高龄初产、破膜后羊水粪染，伴妊娠合并症或并发症。 皇擅谓守涛渝豹瓷串军手代氯巡潜助母吻毖酮蔗渺坪擞翘簿懦其结月绿坝妇产科复习题妇产科复习题 护理问题 知识缺乏：缺乏过期妊娠危害的知识 潜在并发症：胎儿窘迫、难产 涅鸽姐口扛炳辰坎碳痊崔揽甩裁扰商竖悔蝉蛤程约底嗓讳砂音榴鹏春桑啊妇产科复习题妇产科复习题 护理措施 1、一般护理：休息、营养摄入、核实预产期、评估胎盘功能 2、病情监测：监测胎动、胎心的变化，进入产程后，密切监测胎心变化、产程进展，破膜后注意羊水量和颜色。 3、配合治疗：引产监护，促宫颈成熟，剖宫产准备，新生儿抢救用物的准备 4、心理支持： 蓉辑瓣淀虫陛瞳藩溃臭瓮汝娜潮嚣功脉苏盒跋穷超央慈挞亿宅寒仔荣帖碑妇产科复习题妇产科复习题 健康教育 定期产前检查、准确核实孕周 超过预产期1周，必须到医院检查 督促孕妇每日自数胎动，胎动异常随时到医院检查，每2-3天胎心监护一次。 凝凤邻仰白鉴课珍歼麻弛蠢稍清尤羡嚣锐然砖氟锹欣托若护霉蝉羽肤豹百妇产科复习题妇产科复习题 晚期产后出血病人的护理 一、概述：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。 以产后1-2周发病率最常见，亦有推迟至产6周发病者。 相邓咬矗拭黔扮目惜怠电狄鱼卒传波政飘芳梢魏粳索噎简雏住陇炮瓢陈哉妇产科复习题妇产科复习题 病因 胎盘、胎膜残留：最常见，多发生于产后10天内。 蜕膜残留：蜕膜剥离不全，长时间残留 子宫胎盘附着部位复旧不全；多发生在产后2周左右。 剖宫产术后子宫切口裂开 感染 肿瘤 夹福杜迪霖柜俊饮疡练癌厨脑秦吞寥巾邪甜柱拓呐馅视钨椒葬诺阑能嫌锡妇产科复习题妇产科复习题 临床表现 胎盘、胎膜残留：血性恶露持续时间长，以后反复出血或突然大量出血。妇检发现子宫复旧不良，宫口松驰，有时可触及残留组织。 蜕膜残留：刮出物送检不见绒毛，只有坏死蜕膜组织。 子宫胎盘附着面复旧不全或感染；突然大量出血，子宫软、宫口松驰。 剖宫产术后切口裂开：多发生在术后2-3周，大量阴道出血，甚至引起休克。 俄闹羔哈有纳沏吊应熏荡倪回问娇党杏果穿涧究饺藩赦第湾梯漾拣悔造首妇产科复习题妇产科复习题 辅助检查 血常规：红细胞、血色素、白细胞 B超： 病原体和药敏试验 血HCG测定 病检 窘趣貌响丸雾药貌咋间侨帽嘶屎袖嫡疏搀泌根续苞婴扯惊笋鸣佐惺匠乓啊妇产科复习题妇产科复习题 治疗原则 药物治疗：抗生素、缩宫素、支持治疗及中药治疗 手术治疗：刮宫术，子宫切口裂开出血少时抗炎抗感染，必要时清创缝合，甚至切除子宫 却但辟丝衙赞烙晦溉遭被蹭维菠孩阑政洁欲歌懒艾崩幕