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中医儿科学 第七章 肾系疾病 第一节 急性肾小球肾炎 佰目禹舆棵谤剂燥筋媳碟夫戏伙商耕邵怨暖隶敦字裕始触捐釜爪儡呸磨镑01第一节 急性肾小球肾炎B01第一节 急性肾小球肾炎B ［概述］ 一、定义： 急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，临床以急性起病，浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。 本病多见于感染之后，尤其是溶血性链球菌感染之后，故称为急性链球菌感染后肾炎。 二、发病情况： 本病是小儿时期常见的一种肾脏疾病。多发生于3～12岁儿童。发病前多有前驱感染史。 单尖肋徊垮霸渍骤啤唾刺我闰仰汝努铅埋厅邮伟就乘愁碎逞既嗅浑吃雅期01第一节 急性肾小球肾炎B01第一节 急性肾小球肾炎B ［概述］ 二、发病情况： 3、特点： ①发病后轻重悬殊，轻者除实验室检查异常外，临床无明显症状， ②重者可出现并发症（高血压脑病、 急性循环充血及急性肾功能衰竭）。 ③多数患儿于发病2～4周内消肿，肉眼血尿消失，血压正常，残余少量蛋白尿，镜下血尿多于3～6个月内消失。 ④近年来，由于采取中西医结合的治疗措施，严重并发症明显减少，预后大多良好。 ⑤中医古代文献中无肾炎病名记载，但据其临床表现，多属“水肿”、“尿血”范畴。 孵著氮操导样臣帘稀桂耍邪归器涌让氰徊茂俗涛浚乞渠仅晤朵员踌嗣女天01第一节 急性肾小球肾炎B01第一节 急性肾小球肾炎B [病因病机示意图] 感受风邪 肿甚于面→风水相搏 疮毒入侵 肺脾肾受损→水肿 溲短尿赤→湿热下注 水湿侵淫 颜面苍白→肺脾气虚 全身浮肿→脾肾阳虚 误治 失调 ↓ 变证 水凌心肺→心悸胸闷 邪陷心肝→惊厥呕吐 水毒内闭→神昏尿闭 病 因 病 机 病 证 盔虏晤娇甩秆吉梨骤巩事澜诵成知恳震竭吨非盔上可燎斗苏录尧虐墓王举01第一节 急性肾小球肾炎B01第一节 急性肾小球肾炎B [临床诊断] 诊断要点 （1）前驱感染病史：本病发病前1～ 4周多有呼吸道或皮肤感染，猩红热等链球菌感染或其他急性感染史。 （2）急性起病，急性期一般为2～4周。 （3）浮肿及尿量减少：浮肿为紧张性，浮肿轻重与尿量有关。 （4）血尿：起病即有血尿，呈肉眼血尿或镜下血尿。 （5）高血压： 1／3～2／3患儿病初有高血压，常为120～150／80～110mmHg（16.0～20.0／10.7～14.4kPa）。 非典型病例可无水肿、高血压及肉眼血尿，仅发现镜下血尿。 释嚼肮塑嫁档申敲分讫齐阁血翅驴仓献惊殴专脯眯倾沤妇符其贵和闽丁丁01第一节 急性肾小球肾炎B01第一节 急性肾小球肾炎B [临床诊断] 诊断要点 （6）并发症：重症早期可出现以下并发症。 ①高血压脑病： 血压增高，剧烈头痛、呕吐，继之出现视力障碍，嗜睡、烦躁，或惊厥，昏迷； 偏瘫失语，严重时发生脑疝。 高血压伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一即可诊断。 ②严重循环充血： 气急咳嗽，胸闷，不能平卧，肺底部湿啰音，肺水肿； 肝大压痛； 心率快、奔马律等。 ③急性肾功能衰竭： 严重少尿或无尿患儿可出现血尿素氮及肌酐升高、电解质紊乱和代谢性酸中毒。 一般持续3～5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。 持续数周仍不恢复，则预后严重，可能为急进性肾炎。 戎力廖痒窍紊汇画齐炉旦哀酵薛围缘窒浴何渝潞鲸猪钦堵灸泞倚泼望呻笛01第一节 急性肾小球肾炎B01第一节 急性肾小球肾炎B [临床诊断] 诊断要点 （7）实验室检查： 尿检均有红细胞增多。尿蛋白一般为“+～++”，也可见透明、颗粒管型。 血清总补体及C3可一过性明显下降，6～8周恢复正常。 非链球菌感染后肾炎（如病毒或其