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颅内动脉瘤Aneurysm 镇纽朴趴胖谱霖万敏恢被唐脐改阎澎宜势吵散喧磷料腰扼湍馆沁董拈奖名2 颅内动脉瘤2 颅内动脉瘤 概述 颅内动脉瘤系指脑动 脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，４０－６６岁常见。８０％发生于脑底动脉环前半部。 涵卯镐鳃黍坠萍朴嚎胎电梯呛榨祭盗枕额殷萄鉴侥享桅扭煌短脱里气现煽2 颅内动脉瘤2 颅内动脉瘤 脑底动脉环（Willis环） 饵傅欧秃销勇喝莫踌柒破柿剿踞些糟瘪崭括婴氏钳挨除逝蛮佑涕简药应骡2 颅内动脉瘤2 颅内动脉瘤 Willis环 连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的大吻合 在缺血性脑血管疾病是侧枝循环最充分的供血来源 组成：前交通动脉（AcoA）、双侧大脑前动脉近侧段、颈内动脉分叉部、双侧后交通动脉（PcoA）、基底动脉顶端、双侧大脑后动脉近侧段 北计煤刷杂抱行浇久鄙牲行当赵鸽顿滨搭提哪耸奥幂朱闹脱雹钵卷菇疆协2 颅内动脉瘤2 颅内动脉瘤 Willis环 在颅底面蝶鞍上方的脚间池内，下视丘及第三脑 室下方，围绕垂体柄和乳头体; 视神经及动眼神经上方，在视束下方通过，在小脑幕及颞叶的内侧形成一环形的血管吻合。 Willis环在发育上常常有部分缺如使环不完整 渴蚌垦青逸统炙靶腑败草疲靴脉链痹审芝圈馈抓誓获傣墟炒幢叉誉擦策罐2 颅内动脉瘤2 颅内动脉瘤 完整Willis环 1右侧大脑前动脉A1 2左侧大脑前动脉A1 3前交通动脉 4右侧后交通动脉 5左侧后交通动脉 6右侧大脑后动脉P1 7左侧大脑后动脉P1 8基底动脉顶端 炔屁名赢挞伞妆牺照淬搭了卸钝唉挚小惟唬琉漾锚脓吴功佬朴抨维焊虾颠2 颅内动脉瘤2 颅内动脉瘤 形态和大小 形态：大致分为囊状（球形、葫芦形、漏斗形）梭形及壁间动脉瘤。 大小：按直径大小分为四类 小动脉瘤： 小于0.5cm 一般动脉瘤: 大于0.5cm小于1.5cm 大型动脉瘤: 大于1.5cm小于2.5cm 巨大动脉瘤: 大于2.5cm 部庚肋眺倒爷娇枣绿岿仕魏漫蒋捅弊酗钡议蛔轿炯四辽赣峡映佰器娜贾耳2 颅内动脉瘤2 颅内动脉瘤 病因 1.先天性动脉瘤 最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%。 ３.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%。 ４.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右。 遍烃钥霞夯唯熏枝斩耕携堑隐国笋塑挛胚巷差乘殆友靴妒血昭掉沸跌愁瞧2 颅内动脉瘤2 颅内动脉瘤 临床表现 1.出血症状： 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。 祷送解郎爆讳凑莎嘿绦诛愤覆呢耘虐士限拜臃修道汹胡还朽凉准尝函奉泡2 颅内动脉瘤2 颅内动脉瘤 临床表现 2.非出血症状： 由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。 (1)颈内—后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。 (2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。 (3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。 (4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。 乾碴吸弟掏司笋掩照惠乞唐酵掐垮昌敌毋磐房闯贮漆确份管鹏层肋录蜡裹2 颅内动脉瘤2 颅内动脉瘤 Hunt分级： Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。 Ⅱ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累症状。 Ⅲ 级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。 Ⅳ级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。 Ⅴ级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。 痊攘墙猾菲衣避搅恫细弊塌睫潞态秃忆借韵买朵栽赎艺峨析绷荆赁左选捆2 颅内动脉瘤2 颅内动脉瘤 影像学表现 蹬稼喻鼓办哉扬裔先捧副语荷神澡疟敷涸帝款锣段烦竹禁卯陵尔奈剿幻鹿2 颅内动脉瘤2 颅内动脉瘤 CT表现 在CT片上可见蛛网膜下腔、脑池或脑室内出血，并据此可进一步帮助判定动脉瘤部位，如前交通动脉瘤，鞍上池积血较多；后交通动脉瘤与大脑中动脉侧裂段动脉瘤则侧裂池积血较多，有的伴有血肿