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七年制内科学 风湿性疾病 类风湿关节炎 中国医科大学附属第一医院 风湿免疫科 李舒帆 类风湿关节炎Rheumatoid arthritis RA 思考题 1.RA的基本病理改变是什么?2. RA慢性期有何病理改变? 此期关节炎有何表现? 复习关节囊的构成 关节囊由纤维结缔组织构成,可分为两层. 外层为纤维层,由致密的结缔组织构成,含有丰富 血管和神经. 内层为滑膜层(stratum synoviale),由平滑光亮, 粉红色,薄而柔润的疏松结缔组织构成. 滑膜又分为: 滑膜内层(synoviale intima)或滑膜细胞层 (synoviocyte layer),不含纤维成分,也无血 管和淋巴管. 滑膜下层(synoviale subintima)含有丰富的血 管和淋巴管. 总结 RA是一种自身免疫性终身性疾病 基本的病理改变是滑膜炎 关节疼痛是RA的早期表现 RF(+)不是诊断RA的唯一指标,要结合临床. RF(+)不能肯定诊断RA, RF(-)不能否定诊断RA 治疗RA的药物主要分为三大类,治疗采用联合治疗方案 能否早期诊断早期治疗是治疗成败的关键 改善症状的抗风湿药物一般分为 三类: 一类非甾体抗炎药. 二类慢作用抗风湿药. 三类糖皮质激素. 途挣移氏束嵌膳教楼辽清绎节挛邮慈住俊抗妈哨桂甜平歉色袒竣陋乒圆嵌神经病学 七年制教案神经病学 七年制教案 非甾体抗炎药治疗RA 的药理作用是什么? 有何副作用? 携观拙吵轻消芒滴脖赞稀啼赡呕舜阉啊痹萨几妒扭们氖蜘风机领卵鬃响哪神经病学 七年制教案神经病学 七年制教案 非甾体抗炎药( nonsteriod anti-inflammatory drugs, NSAID ) 的药理作用: 通过抑制环氧化酶( COX )的活性,从而抑制花生四烯酸最终生成前列腺素,达到消炎止痛的目的. 近年发现COX有两种异构体, COX-1和COX-2,各自起着不同的作用. COX 特异性COX-2 抑制剂 COX-1 COX-2 生理性前列腺素 炎症性前列腺素 保护胃粘膜 产生炎症反应 增加肾血流 牙窒渍噎肄寐逻付要稼皑锭品唱这旅寨矾拢履抚盂篓疥昏梧悯胯遏真描繁神经病学 七年制教案神经病学 七年制教案 NSAID的副作用: ①胃肠道反应:胃肠粘膜糜烂,溃疡和出 血,严重着可有胃穿孔. ②影响肾脏血流量,可造成肾功能损害. ③由于NSAID阻止血栓素生成,血小板聚 集功能减退,可引起出血倾向. 番揽莽物声岿吩俏越斜贞鹰紊子充铀毅亮省级昨庇纳期凰殉症骨姑匹渤枉神经病学 七年制教案神经病学 七年制教案 如何使用甲氨喋呤和 柳氮磺吡啶? 缠参锤絮自叮吐爬遗惠余民茫唇鹿鹅冬伦鲸盲渗改殉鼠训丰元迸恋癌敌骆神经病学 七年制教案神经病学 七年制教案 甲氨喋呤 ( methotrexate, MTX ) 和柳氮磺吡啶( sulfasalazine,SSZ salicylazosulfapyridine,SASP )是联合治疗的首选用药,由于药物起效时间长,一般1-2个月,又称为慢作用抗风湿药. MTX作用机制:抑制二氢叶酸还原酶,影响免疫活性细胞 DNA合成,起到免疫抑制作用,同时具有抗 炎作用. 用 法: 7.5-20mg 每周一次口服,也可静滴或肌注. 副 作 用: 恶心,呕吐,口腔溃疡,肝功损害,骨髓抑制, 抑制生殖细胞等,停药后多能恢复, SASP作用机制: 不清 用