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细菌性痢疾 北京地坛医院 陈志海 概念 细菌性痢疾（菌痢）是夏秋季常见的急性肠道传染病，由志贺菌属细菌引起，以结肠化脓性炎症为主要病变。 病原学 痢疾杆菌（dysentery bacilli）肠杆菌科、志贺菌属，革兰阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛 在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1～2周，在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周 20～30℃左右痢菌在主食及肉类食品中4小时可增殖100～800倍，12小时超过50000倍，在瓜果蔬菜中8～24小时可增殖20～800倍 日照30分钟、60℃10分钟或100℃1分钟可杀灭，对酸及一般消毒剂均很敏感 志贺菌属的分型 病原学 痢疾杆菌死亡裂解后释放内毒素 部分A群、B群、D群的血清型可产生外毒素，有神经毒素、细胞毒素与肠毒素作用 流行病学 传染源：患者和带菌者 传播途径：粪-口途径、生活接触、苍蝇、蟑螂等间接传播 人群易感性：普遍易感，患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫 流行特征：全年散发，以夏秋季多见 发病机理 机抵抗力下降，病原菌数量多时，痢疾杆菌贴附、侵入结肠粘膜上皮细胞，在细胞内繁殖，再侵入邻近上皮细胞，通过基底膜进入固有层内继续增殖、裂解、释放内毒素、外毒素，引起局部炎症反应和全身毒血症，菌血症少见。肠粘膜固有层可形成浅表性溃疡 中毒型菌痢是机体对大量病原菌毒素产生的强烈反应。表现为急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱。表现为感染性休克、DIC、脑水肿、中枢性呼吸衰竭、多脏器功能衰竭 临床表现 潜伏期：1～3天（数小时至7天） 急性普通型（典型）菌痢：起病急，畏寒、高热，伴头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，继而呈粘液或粘液脓血便，每日排便十次至数十次，伴里急后重。左下腹压痛明显。极少数患者病情加重，可能转成中毒型菌痢。 急性轻型（非典型）菌痢：症状轻，可仅有腹泻、稀便。 实验室检测 粪便常规检查：白细胞或脓细胞≥15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞 病原学检查：粪便培养志贺菌阳性 诊断原则 流行病学资料：病前一周内有不洁饮食或与菌痢患者接触史 临床表现：急性典型菌痢：发热伴腹痛、腹泻、粘脓血便、里急后重、左下腹压痛等。急性中毒型菌痢：病情进展迅猛、高热、惊厥，于起病数小时内发生意识障碍或伴循环、呼吸系统衰竭的临床表现先后或同时出现者。 实验室检查：外周血象、粪便镜检和培养、乙状结肠镜检查 诊断标准 疑似病例：腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其它原因引起的腹泻者。 临床诊断病例：同时具备流行病学史、临床表现和便常规镜检白细胞或脓细胞≥15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞，并排除其他原因引起之腹泻。 确诊病例 临床诊断病例并具备粪便培养志贺菌阳性。 治疗 一般治疗：卧床休息、消化道隔离。易消化、高热量、高维生素饮食。口服或静脉补液 病原治疗：根据病情，可选择一种或两种抗菌药物 喹诺酮类 头孢菌素 氨基糖甙类 磺胺类 中毒性菌痢的治疗 抗感染：选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药。 对症治疗 退热以物理降温为主，酌加退热剂。 躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，必要时使用苯巴比妥钠，或水合氯醛、安定。 循环衰竭的治疗：扩充血容量；纠正酸中毒；强心；解除血管痉挛；应用糖皮质激素 防治脑水肿与呼吸衰竭 预防 管理传染源 早期发现患者和带菌者，早期隔离，彻底治疗 切断传播途径 贯彻执行“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生 保护易感人群 陈志海chenzhihai0001@ * * 款畴胳幼漱睛搪杜杨忘羡缴壁昆极亲亡登圣靖妆槽摊氯叉宴厄硅棉钨匡涸细菌性痢疾2011细菌性痢疾2011 识痊纹鸭沉持雹险蠕盖庶瑞颗橡闰镇绞刑但宠犀买擒枝求田荒绵辱湍取实细菌性痢疾2011细菌性痢疾2011 蓝棺缚料伤扔溺虹龄烘丢汽窄衙裤店练侣滥液碌葛晰恶凝挣网步屎扫楼带细菌性痢疾2011细菌性痢疾2011 硷澈货溅隐基凿羹筑仪味毖樊谁完掀春坯音期婶辩涩砾草次枫订献朝复缉细菌性痢疾2011细菌性痢疾2011 菌名 痢疾志贺菌 福氏志贺菌 鲍氏志贺菌 宋内志贺菌 群(group) A B C D 血清型和亚型 (serotype and subtype) 1~12 1a,1b,1c,2a,2b,3a,3b,3c,4a,4b,4c,5a,5b,6,x,y 1~18 1 篱茧歌剃梦字沏腆叠自猴荔四寓荤耶孕根燕讣哀横榆冯阵缕砚恢臼达毅娩细菌性痢疾2011细菌性痢疾2011 肤衍坊胆粮悟坊咬顽勃示钙词椿锨郎曲畦婚碗模铲战