群体性食物中毒.docVIP

群体性食物中毒 场景1 分诊台： 接到120电话：城郊一建筑工地农民工聚餐，一同聚餐的20位民工在进餐后半小时，几乎同时集体出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛、胸闷、头晕和口唇、面部及全身皮肤紫绀等症状，将被救护车分批次送来急诊抢救室。 立即通知科主任、护士长。 通知院前急救人员即刻出车现场处置转运病人 3.科主任、护士长了解情况后指示： （1）通知急诊科所有医护人员到急诊科待命。 （2）疏散抢救室内病人。 （3）准备好抢救床位、设备及药品。 4.科主任打电话向医务部、总值、业务院长汇报情况、护士长汇报护理部。科主任指挥疏散抢救室内病人。护士长检查准备抢救床位、设备及药品。 5. 业务院长了解情况后决定启动重大事件医疗急救通讯联系应急预案。成立突发事件应急管理领导小组。 组长：厉院长 组员：张红金、季巧英、李朝霞、胡建文、张为民、李国洪、王天洪 抢救小组专家：张红金、季巧英、李朝霞、胡建文、张为民、李国洪、王天洪 通知以上人员立即赶到急诊科参加抢救。 6.医教处：协调肠道门诊、感染科、消化科医护人员各一人到急诊科增援。协调药房、检验科加派人手，保证急诊科工作，通知抢救小组相关专家到急诊科指导抢救。协调仪器、设备、药品，了解各病区空余床位，协调住院床位。 7.护理部：组织病房及休息护士到急诊科参加抢救 8.总务处：通知后勤部门将各病区平车、轮椅及加床送到急诊科，组织工人负责搬运，通知设备处做好抢救设备应急调配准备。通知保卫科到急诊科维持秩序。 9.防保科：通知疾控及食品卫生监督所。指导作好保本留取，医护人员的防护及污物消毒及网络直报。 所有人员到达急诊科待命。 场景2 分诊接诊：病人分批到达医院， 护士长：组织人员上前迎接，查生命体征，判断病情，做好病情轻中重分级，并做好病人身份及病情级别识别(红、黄、绿)及登记工作。将病人分到A：复苏区（红），B：抢救区（黄），C：诊疗区（绿） 科主任：现场指挥：危重患者由1位副主任以上医师、一位主治医师、一位住院医师及2~3位护士组成临时抢救小组；1位主治以上医生和一位护士组成2人小组，负责一位抢救室病人。普通诊室1位医生负责3位病人，每诊室配1位护士。 抢救小组专家：由科主任负责情况介绍，并将专家的指导意见转达到经管医生去执行，并接收、汇总各方的信息反馈，指导抢救。 场景3 1位患者进复苏室，3位患者进抢救室，其余16位患者分到3间诊室。 医生接诊：询问病史： 病史要点：病人约半小时前，在城郊一建筑工地上聚餐，一同聚餐的20位民工在聚餐后半小时，几乎同时集体出现恶心、呕吐、腹痛、胸闷、头晕、乏力，后症状进行性加重，并全身紫绀，口唇、颜面部、四肢末梢明显，被救护车分批次送来急诊抢救室，在救护车转送过程中，给予吸氧等治疗后，无好转。 发病以来，神志尚清，精神萎靡，未解大、小便。既往体健，病人从事重体力劳动。否认心、肺、脑、肝、肾等基础病史，否认遗传病史。 体格检查：查体要点：BP 118/76 mmHg，R 19次/分，HR 140次/分，SaO2 90%，神志尚清，淡漠，双瞳孔大小、对光反射正常，颈软，全身紫绀，口唇、颜面部、四肢末端明显，呈蓝灰色发绀样改变。双肺未闻及干、湿性罗音。HR 140次/分，心律齐，无杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音4次/分。生理反射存在，未引出病理反射。 典型病例的结果：全身紫绀，口唇、颜面部、四肢末端明显，呈蓝灰色发绀样改变。 急诊处置： 吸氧、心电、血压、血氧监护 建立静脉通道：N S 500ml 静滴 辅助检查：血常规、动脉血气分析、急诊生化、心肌酶谱、凝血常规、大便常规及培养、尿常规 呼叫床边胸片、心电图、腹部B超 5. 初步诊断：食物中毒原因待查、亚硝酸盐中毒可能 6.洗胃知情告知，洗胃、催吐(适用于清醒病人)、导泻、利尿（昏迷病人气管插管后洗胃） 留取洗胃液标本 化验结果： 7. 再次查体评估病情： 病人来院通过上述处理半小时后，病人紫绀，血氧饱和度降低，经高流量吸氧后，动脉血气分析中氧分压高，但紫绀不改善，要对病人进行再次评估，特别是特殊体征和病史的再次确认。 再次检查情况：T 37.8℃，P142次/分，呼吸20次/分，血压112/60mmHg, SaO2 90%，神志尚清，淡漠，双瞳孔大小、对光反射正常，颈软，全身紫绀，口唇、颜面部、四肢末端明显，呈蓝灰色发绀样改变。双肺未闻及干、湿性罗音。HR 142次/分，心律齐，无杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音4次/分。尤其是病人紫绀而无明显呼吸困难，并氧饱和度降低，经高流量吸氧后不能缓解的特点。 抢救小组专家：结合病史：聚餐史，集体急性发病，相似的临床表现。再结合病人血液中高铁血红蛋白浓度大于10%，亚硝酸盐中毒诊断基本确立，在进行积极治疗的同时，可通过以下辅助检查进一步确认：可查尿常规