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检查 CT.MRI.CT-PET检查 一．CT检查 近年来电子计算机断层扫描（ＣＴ）已在临床上广泛推广应用。这种检查方法能显示薄层横断面三维结构图像，避免病变与正常组织的影像互相重叠，对早期发现一般Ｘ线检查隐蔽区域（如肺尖、膈上、脊柱旁、靠近胸壁胸膜，心脏后方，纵隔等处）的肺癌病变，明确纵隔淋巴结是否增大等，很有诊断价值。CT能够分辨出各种软组织之间的不同密度的极微小差异,使在普通胸片上不能显示的小的周围型结节病灶，配合纤支镜或针吸活检多能确诊。ＣＴ检查能显示直径不及５mm的肺部结节状病灶，因而可以早期发现肺原发性或继发性肿瘤。ＣＴ对各种肺部病变具有很好的密度分辨能力，有助于识别病变的性质和明确有无钙化灶。支气管造影能显示由于肿瘤造成的支气管腔边缘残缺，充盈缺损，管腔中断或不规则狭窄，对支气管镜未能到达的起源于肺段或亚段支气管的周围型肺癌或支气管腺瘤具有诊断价值。螺旋CT的出现，对肺癌的准确诊断率已提高至85%-90%的水平。CT血管成像（CTA）-是一项新兴的影像技术,是螺旋CT应用方面的重要进展之一。肺癌的血管集中征比率较其他孤立肺结节(约占10%)为高。如在软组织密度的孤立结节周围发现此征,应考虑周围型肺癌的可能性大。 二．核磁共振(MRI)检查 核磁共振成像术对肿瘤的早期诊断提供更多的信息,通过对T1、T2值测定，可以判断肿瘤的良性恶性。对纵隔淋巴结的诊断准确率与CT相当，对纵隔受侵和胸壁受侵的判断则优于CT。 三．PET检查 PET是一种无创性高分辨率的影像技术，通过发射正电子放射性示踪元素来测定病灶代谢活性，通常选用荧光[18F]－氟脱氧葡萄糖（FDG）作为示踪剂。PET的明确适应证包括孤立的肺结节的诊断和非小细胞肺癌（NSCLC）分期。应用PET可避免一些不必要的操作，确定有创诊断操作的最佳部位。PET的其他应用包括协助制定治疗方案、监测疗效、检查肿瘤复发。由于影像的参数与肿瘤侵袭性相关，因此PET还可用于预测病人预后。PET对小细胞肺癌（SCLC）的诊断和分期亦有帮助，但PET检查是否能改变病变广泛的SCLC病人的预后并不明了。 PET在肿瘤诊断和治疗中的应用 1.鉴别恶性肿瘤与良性病变 PET显像从观察分子代谢角度出发进行判断，恶性肿瘤（如肺鳞癌）具有高度旺盛的葡萄糖代谢，在18F -FDG PET显像表现为明显放射性浓聚，半定量标准化摄取值（SUV）大于2.5，而炎性包块、结核等良性病变因葡萄糖代谢增高不明显而没有或仅有轻度放射性浓聚，SUV小于2.5。 2.恶性肿瘤分期和分级 对已经明确病理学性质恶性肿瘤进行分期和分级，是PET临床应用的重要方面。由于一次PET全身扫描可以包括头、颈、胸、腹、盆腔等区域，因此对肿瘤分期非常有利。另一方面，PET显像灵敏度很高，可以发现结构显像中没有明显改变但已有代谢异常的微小转移灶，这点对于正确评价病情，制定有效治疗计划和估价预后都十分重要。例如，肺癌发生微小纵隔淋巴结转移灶，在CT上常难与正常淋巴结区分，而PET却可以发现这些淋巴结代谢已经增高。 3.寻找转移瘤原发灶 某些恶性肿瘤早期，原发肿瘤部位无明显症状，而以转移灶为首发表现。对于此类情况，毫无疑义地说，应用PET十分必要。如首先发现颅内单发占位性病变，需要鉴别是否为颅内转移瘤以及原发肿瘤的部位。此时，仅仅依靠头颅CT、MR来诊断转移瘤并找到原发灶是比较困难的。应用PET脑和体部一次显像，根据转移瘤与原发肿瘤具有相同生物学性质，故可以同时显影的特点，可以做出正确判断或为进一步检查（如原发病灶活检）提供了方向，诊断准确度达90%以上。 PET，即正电子发射计算机断层（Positron Emission Tomography，PET）是近十年来迅速发展的一种核医学影像技术。其特点是将正电子发射体放射性核素（如18F、15O、13N、11C）制备成为显像剂（如氟代脱氧葡萄糖，即18F-FDG），注入人体后参与人体代谢，这些显像剂所含的正电子和人体内的负电子结合发生湮灭，放出一对方向相反的光子，探测器采集这些光子数据，经计算机处理获得三维断层可视影像。而PET/CT是PET和CT结合的产物，利用CT图像上解剖结构清晰的特点，便于PET发现的病灶的准确定位；利用CT协助诊断；由于所配的CT多为多层螺旋CT，因此可以做心脏形态和功能的检查。 临床应用可以概括为三大领域：以肿瘤学上的应用最多（占65%-85%），其次为神经病学（15%-35%）和心脏病学（15%-25%）；而在每个领域以疾病诊断和鉴别、疾病分期、帮助治疗和预后评估等临床实践为主要应用方向，同时也是进行临床科研和药物开发的有力工具。 对非小细胞肺癌的检测PET优于CT 在最近一期的《新英格兰医学杂志》中，荷兰Groningen大学医院的研究人员发表