肺癌的护理新建.docVIP

肺癌患者的护理 肺癌多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称为支气管肺癌。肺癌发病年龄大多在40岁以上，以男性多见，男女比例约3~5:1，近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。 一、病因 肺癌的病因至今尚不完全明确，现认为与下列因素有关： 1、吸烟：长期大量吸烟是肺癌的一个重要因素。资料表明，多年每日吸烟达 40支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高4至10倍 2、某些化学物质、放射物质：长期接触石棉、铬、铜、锡等物质，肺癌的发病率较高。? 3、人体内在因素：如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等，也可以对肺癌的发生产生影响。 4、其他：近年，在肺癌分子生物学方面的研究表明，如P53基因等表达的变化及基因突变与肺癌的发病有密切的联系。　　 二、病理和分类 肺癌起源于支气管粘膜上皮，可向支气管腔内或邻近肺组织生长，并可通过血液、淋巴或支气管转移扩散。 肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。 1、分类 1998年7月国际肺癌研究协会（（ IASLC）与世界卫生组织（WHO）对肺癌的病理分类进行了修订，按细胞类型将肺癌分为9种..鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、多型性肉瘤样或含肉瘤成份癌 、类癌、唾液腺型癌、未分类癌。 临床上最常见的为下列4种类型：（1）鳞状细胞癌（鳞癌）:在肺癌中最为常见，约占50%。病人年龄大多在50岁以上，男性占多数。大多起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。虽然鳞癌的分化程度不一，但生长速度尚较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。通常先经淋巴性转移，血行转移发生较晚。（2）小细胞癌（未分化小细胞癌）:发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。 一般起源于较大支气管，大多为中心型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因此又称燕麦细胞癌。小细胞癌胞浆内含有神经内分泌颗粒。小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。对放射和化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后较差。（3）腺癌:发病年龄较小，女性相对多见。多数起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌，少数则起源于大支气管。早期一般没有明显临床症状，往往在胸部X线检查时发现，表现为圆形或椭圆形分叶状肿块。一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，起源于细支气管黏膜上皮或肺泡上皮，故又称 细支气管肺泡细胞癌。发病率低，女性较多见，常位于肺野周围部分。一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚，但可侵犯胸膜或经支气管播散到其他肺叶。在X线形态上可分为结节型和弥漫型两类。前者可以是单个结节或多个结节，后者形态类似支气管肺炎。（4）大细胞癌:此型肺癌甚为少见，约半数起源于大支气管。细胞大，细胞质丰富，胞核形态多样，排列不规则。大细胞癌分化程度低，常在发生脑转移后才被发现。预后非常差。 　　除此以外，少数肺癌病例同时存在不同类型的癌肿组织，如腺癌内有鳞癌组织，鳞癌内有腺癌组织或鳞癌与小细胞癌并存。这一类癌肿称为混合型肺癌。 2、转移途径 （1）直接扩散：：癌肿沿支气管管壁并向支气管腔内生长，可造成支气管腔内部分或全部阻塞；亦可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的其他肺叶。还可侵犯胸壁、胸内其他组织和器官。 （2）淋巴转移：常见的扩散途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后达到肺门或气管隆突下淋巴结，或侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。纵隔和气管旁以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，但也可以在对侧，即所谓交叉转移。肺癌侵入胸壁或膈肌后，可自腋下或主动脉旁淋巴结转移 （3）血液转移：多发生在肺癌的晚期。小细胞癌和腺癌的血性转移交鳞癌更为常见。通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随体循环血流转移到全身各处器官和组织，常见有肝、骨骼、脑、肾上腺等。 三、临床分期 依据肺癌的国际TNM分期标准，临床上可将肺癌划为5个临床分期； 1、肺癌原位期(0期):有原位癌，没有淋巴转移和远处转移； 2、肺癌早期 (1)ⅠA：肿瘤最大径≤3cm,周围包绕肺组织及脏层胸膜,支气管镜见肿瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管；无淋巴及远处转移； (2)ⅠB：3cm ＜肿瘤最大径≤5cm；无淋巴及远处转移； 3、肺癌中期 ? ⅡA: 1.???????肿瘤最大径≤3cm,周围包绕肺组织及脏层胸膜,支气管镜见肿瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管；同侧支气管周围及（或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移,包括直接侵犯而累及的；无远