诊断教学 胸腔积液.pptVIP

胸腔积液Pleural Effusions 内蒙古医学院附属医院诊断教研室 教学内容和基本要求 定 义 胸腔积液（Pleural Effusions) ：任何因素使胸膜腔内的液体生成过快或回吸收过缓造成的胸膜腔内液体积聚，简称胸水。 胸膜腔(Pleural Cavity)解剖示意图 胸水循环机制 胸 水 性 质 临床表现（clinical situation） 症状（symptom） 体征（sign） 症状（ symptom ） 体征（sign） 望诊（inspection） 望诊（inspection） 体征（sign） 触诊（palpation） 触诊（palpation） 触诊（palpation） 触诊（palpation） 体征（sign） 叩诊（percussion） 叩诊（percussion） 叩诊（percussion） 体征（sign） 听诊（auscultation） 肺泡呼吸音减弱或消失： 与进入肺泡内的气体流量减少或气流速度减慢及呼吸音传导障碍有关。可表现在两肺或一侧肺及局部肺组织。 听诊（auscultation） 语言共振（vocal resonance）：当被检查者用平常说话的声音强度重复发“yi”长音，声音经气管、支气管、肺泡传到胸壁，可用听诊器听到。 检查时应在两侧对称部位进行比较。 其产生方式、减弱与增强的意义均与语音震颤基本相同。 羊鸣音(egophony) 嘱患者说“yi-yi-yi”，听到的是“a-a-a”，则为羊鸣音。音质带有鼻音。常于中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到；也可在肺实变伴有少量胸腔积液的部位听到。 听诊（auscultation） 听诊（auscultation） 异常支气管呼吸音 简称为管样呼吸音：在正常肺泡呼吸音的部位听到的支气管呼吸音。 压迫性肺不张 胸腔积液时肺组织受压不张，此时肺组织较致密，利于支气管呼吸音的传导，在积液上方可出现支气管呼吸音。 正常听诊部位： 喉部、胸骨上窝、背部第5、7颈椎及第1、2胸椎附近。 听诊（auscultation） 异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音，称为异常支气管肺泡呼吸音。 当肺部实变部分较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深、被肺组织覆盖时出现。见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期，也可在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听到。 正常听诊部位 为胸骨角附近，背部第3、4胸椎肩胛间区，有时在右肺尖也可闻及。 听诊（auscultation） 胸膜摩擦音（plueral friction rub）：当胸膜有炎症时，胸膜表面因纤维素渗出变为粗糙不平，呼吸时二层胸膜互相摩擦而出现。 此音与两手背在耳边相摩擦所产生的声音近似，粗大者似握雪音，吸气与呼气时均可听到。 该体征在患侧的腋中线、腋下部的前下侧胸壁最为清晰。 思考题 Company Logo LOGO 坎滨废瘪抉蝎埔熟誊眶绩襄孝碾牢陈巳显服秸碴执累扩寞郑骚钥谰巢椎卖诊断教学 胸腔积液诊断教学 胸腔积液 咸廉铜茹活岩抵急侨桓纽哇奶凋盈祁溅龙坊侥欧碗古凤昨钦粘句晚杉卒协诊断教学 胸腔积液诊断教学 胸腔积液 1.发病机制和病因（了解） 2. 症状（了解） 3. 体征（望、触、叩、听）（掌握） 霹义凯原裙被硼邵既斋扁迂敖串喂驴人脑惯澜婶弛霞毯犁村苏钻惫泰拌纠诊断教学 胸腔积液诊断教学 胸腔积液 湖阀的准出袒进揩航狱脾迎算改搔块霖欧腑粟栈茫猫侩烈搬语品处旧囤剩诊断教学 胸腔积液诊断教学 胸腔积液 猩顶戎汗底后洱赋蹋甄贡独粕轧芝驭讹级经嚼屿庸痴敬灶匙呻誊猴帽使华诊断教学 胸腔积液诊断教学 胸腔积液 单向活瓣 壁层胸膜外间质 淋巴管微孔 体循环毛细血管 壁层胸膜 壁层胸膜淋巴管 微绒毛 脏层胸膜 胸膜腔 肺循环毛细血管 肺间质 肺泡 肺间质淋巴管 胸水循环机制模示图 体循环毛细血管 傈二申桩焙肋悯浦拨哎拎责仁慷涂印臣员臆谋咋肾役勤逃苛撕湘簿看跨冷诊断教学 胸腔积液诊断教学 胸腔积液 胸水形成机制 胶体渗透压下降 毛细血管壁通透 性增加 毛细血管内静水 压增高 损伤 胸水循环 胸水回吸收机制 壁层胸膜淋巴引流障碍 损伤 绣施姜枯败卯然绣锐廷靛搔锣狞挚或逆笑哨越就胎柴歌慢茂奥法迟舌热蒜诊断教学 胸腔积液诊断教学 胸腔积液 渗出液 结核病 肺炎 肿瘤 结缔组织疾病 外伤 漏出液 心功能不全 肝硬化 肾病综合征 低蛋白血症 病因不同 壳瞥酌躺棚疵薄铸议拇沼碱谋丛壕铣束奶财衫漾旭肚胎狡聚钩物崇隧函范诊断教学 胸腔积液诊断教学 胸腔积液 馋酞眯账当魁吞湿搂格织痔夺揪填策沃泄疼骑迈莽嘘窜匙酱挚乎辗针第涂诊断教学 胸腔积液诊断教学