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神经外科neurosurgerppt
神经外科neurosurger手术麻醉
麻醉科 岳云
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手术范围
清除各种原因所致的颅内血肿
intracranial hematoma
切除脑的病变部位
姑息性降低颅内压
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脑血流量 cerebral blood flow CBF
自动调节 脑血流量不随平均动脉压变化而变化
化学调节 动脉血PO2成反比
PCO225~80 mmHg正比
代谢调节 H+浓度 细胞外K+Ca2+浓度 腺苷 血栓素
神经调节
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脑灌注压CPP
平均动脉压-颅内压≈100mmHg
范围50~150mmHg
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脑代谢cerebral metabolism
脑代谢率=3mL/100g.min
20% 全身耗氧量
脑组织对缺氧的耐受性极差
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颅内压 intracranial pressureICP
颅内的脑脊液压力70~200 mmHg
颅内容物 神经组织(86%)
脑脊液(10%)
血液(4%)
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麻醉对脑血流 脑代谢 颅内压的影响
脑血流量 脑代谢 颅内压
血管活性药
单胺类 大剂量 ↑ ↑ ↑
降压药 ↑ ↑ ↑
罂粟碱 ↓ ↓ ↓
吸入麻醉药
安氟醚 ↑ ↓ ↑
异氟醚 ↑ ↓ ↑
七氟醚 ↑ ↓ ↑?
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静脉麻醉药
脑血流量 脑代谢 颅内压
硫喷妥钠 ↓ ↓ ↓
依托咪酯 ↓ ↓ ↓
咪达唑仑 ↓ ↓ ↓
氯胺酮 ↑ ↑ ↑
芬太尼 ↓ ↓ ↓
丙泊酚 ↓ ↓ ↓
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肌松药
脑血流量 脑代谢 颅内压
琥珀胆碱 ↑ ↓ ↑
泮库溴铵 ↑ ↓ ↑?
阿曲库铵 - - -
维库溴铵
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