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2010 心肺复苏新观点  Cardiopulmonary Resuscitation 江苏大学附属医院急诊中心 任 国 庆 10月18日，《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》正式发布。 变化？ 变化1 : 从A-B-C更改为C-A-B 2005 从A-B-C更改为C-A-B 理由： 变化2: 强调有效胸外按压 变化2: 强调有效胸外按压 变化2: 强调有效胸外按压 尽可能减少按压中断： 有效胸外按压是持续至ROSC或复苏终止，尽可能减少按压中断。按压间断时间不超过5s 。 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用 。 30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。 变化2: 强调有效胸外按压 变化2: 强调有效胸外按压 C : circulation 人工按压 A: Airway 开放气道 仰 头 抬 颏 法 A: Airway 开放气道 B: Breathing 人工呼吸  变化3 : 简化BLS 心脏骤停的判断 突然意识丧失 大动脉搏动消失、心音消失、血压测不出 呼吸断续或停止 瞳孔散大 皮肤苍白或发绀 意识丧失的判断 大动脉搏动消失的判断 医务人员基础生命支持 变化4：高级心血管生命支持(ACLS) 二氧化碳图建议 变化5：高级心血管生命支持(ACLS) 用药方案 变化5：高级心血管生命支持(ACLS) 简化的高级生命支持流程 变化5:强调团队协作 胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律检测，电除颤和药物使用多数由专业急救人员或训练有素的救援团队完成。 复苏开始时只有一个施救者，应立即要求救援团队其他成员到达。对急救者的培训也应注重团队建设，当多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角色。随着更多人员到达，便可能按复苏任务由团队同时实施. 变化6：新增生存链 心脏骤停后综合征治疗策略 概念：心脏骤停患者ROSC后，全身脏器由于长时间完全性的缺血损伤，机体处于复苏后病理生理状态。 机制：缺血再灌注损伤、炎症因子、粘附分子、内毒素水平等。 时间区分：初始阶段，≤20分 早期阶段，20分----12小时 中间阶段，12小时----72小时 恢复阶段，＞3天 心脏骤停后综合征治疗策略 治疗策略 一般治疗及监护 呼吸支持 循环支持 冠脉介入及溶栓 亚低温治疗 控制血糖 神经系统保护性用药 亚低温治疗 降低脑细胞能量代谢，减少乳酸堆积 减轻钙超载 抑制兴奋性氨基酸释放 其他 亚低温治疗 温度选择：32—34 ℃ 时间窗和时程：15Min内开始，30Min—1H降到32—34 ℃ ，维持12—24H，复温0.25—0.5/h 方法：无创体表降温 有创降温技术 冷冻液输注、导管降温、体腔灌洗、体外循环，其中500—2000ml4的冷冻液可降低1.5℃左右 2010继续强调的要点 电除颤—波形和能量选择 单相波形:电击能量360J，无需能量递增。 双相波形:随仪器不同能量大小有变化，一般可选200J. 早期进行电除颤的理由 室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起; 室颤最有效的治疗是电除颤; 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%; 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳. 电击部位 2010继续强调的要点 肾上腺素 碳酸氢钠 胺碘酮 糖 2000-2010年CPR指南的主要更新内容变化 2000-2010年CPR指南的主要更新内容变化 2000-2010年CPR指南的主要更新内容变化 2010继续强调的要点 按压深度5cm,胸廓充分恢复，避免过度通气 按压深度4-5cm,胸廓充分恢复，避免过度通气 未作强调 CPR质量 减少按压中断 减少按压中断 大约100次/min 按压频率 强调未经培训者只做单纯胸外按压至少100次/min 未明确未经培训者只做单纯胸外按压大约100次/min 做传统CPR,不愿做者可做单纯胸外按压 单纯CPR 1次除颤，双相波200J 1次除颤，双相波200J 3次能量递增除颤 电除颤要求 2 min 2 min 1 min 除颤间隔CPR持续时间 8-10次/min 8-10次/min 10-12次/min 人工气道通气频率 30:2 30: