珠海市社会基本医疗保险定点零售药店.doc

珠海市社会基本医疗保险定点零售药店 准入考试知识题库 1、《中华人民共和国社会保险法》是新中国成立以来第一部社会保险制度的综合性法律，什么时候起正式施行？ 答：自2011年7月1日起施行。 2、我市社会基本医疗保险包括哪些制度？ 答：包括职工医疗保险、外来劳务人员大病医疗保险、未成年人医疗保险、城乡居民基本医疗保险、普通门诊统筹和补充医疗保险。 3、《珠海市社会保险反欺诈办法》什么时间施行？ 答：自2006年3月1日起施行。 4、我市职工医疗保险如何缴费？ 答：我市职工医疗保险按职工缴费工资的8%按月缴费，其中单位缴6%，职工缴2%。 5、参保人缴费后什么时候可以享受医疗保险待遇？ 答：参保人从缴费次月1日起可以享受医疗保险待遇。 6、职工医保个人账户的划拨比例是如何规定的？ 答：35周岁以下的参保人员按缴费工资的3%划入医保个人账户；35周岁（含）至45周岁以下的参保人员按缴费工资的4%划入医保个人账户；45周岁（含）至退休前的参保人员按缴费工资的5%划入医保个人账户；退休人员按养老金的6%划入医保个人账户。 7、职工医保个人账户的支付范围是怎样规定的？ 答：职工医保个人账户可用于支付参保人或其家庭成员的健康体检费用、预防接种的疫苗费用、定点零售药店的购药费用、门诊及住院医疗费用中个人自负部分的医疗费用（包括“三个目录”以外的医疗费用）以及挂号费、病历手册费、诊查费等医疗服务项目。 8、连续缴费满1年以上，一个社保年度内，职工医疗保险和外来劳务人员大病医疗保险统筹基金支付参保人住院核准医疗费用最高限额是多少？ 答：30万元（含自付部分）。 9、职工医疗保险规定，参保人连续缴费1年以上，发生4.5万元以上、30万元以下的住院核准医疗费用，医疗保险统筹基金支付比例是多少？ 答：90%。 10、外来劳务人员大病医疗保险基金支付起付标准以上、最高限额以内的住院核准医疗费用的比例是多少？ 答：90%。 11、参保人到市外定点医疗机构就医，其转诊手续如何办理？ 答：①本市三级定点医院或相当的市级专科医院副主任以上医师提出申请。 ②医院医务科审核，院长同意。 ③社保经办机构核准。 12、职工医疗保险参保人办理了市外转诊手续的，所发生的住院核准医疗费用个人自付比例是多少？ 答：住院核准医疗费用个人自付比例在市内住院自付比例的基础上增加2个百分点。 13、基本医疗保险个人缴费部分，由政府给予补贴的有哪些人？ 答：享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人。 14、参保人市内住院如何办理结算？ 答：参保人办理住院手续时，出示本人的社会保障卡或身份证，并按医院的规定预付押金。出院时，支付自付和自费部分费用，其余部分由市社会保险基金管理中心与医院按规定结算。其中，自付部分的费用可以用职工医保个人账户资金支付。 15、居民医保一般参保人每年筹资标准（不含门诊统筹）是多少？其中个人和财政如何分担？ 答：每人每年525元，其中个人300元，财政225元。 16、城乡居民基本医疗保险中哪些人员可以按“特殊人群”参保缴费？ 答：享受低保待遇居民、重度残疾居民、经济困难的农民和被征地农民。 17、居民医保基金支付参保人住院核准医疗费用的起付标准是多少？ 答：一级医院300元，二级医院500元，三级医院700元，市外转诊800元。 18、未成年人医疗保险办法规定，参保人连续缴费时间2年以上，一个社保年度内发生5— 20万元的核准医疗费用，未成年人医疗保险基金支付比例是多少？ 答：90%。 19、未成年人医疗保险办法规定，在一个社保年度内，参保人发生20000元以内（含自付部分）的住院核准医疗费用，在一、二、三级医疗机构就医的支付比例各为多少？ 答：一级医院支付90%、二级医院支付75%，三级医院支付70%。 20、参保人在居民医保和职工医保之间转换险种，中断时间超过几个月的视为新参保？ 答：3个月。 21、哪些人属于门诊统筹的保障对象？ 答：本市社会基本医疗保险参保人。具体有：（1）职工医疗保险参保人。（2）外来劳务人员大病医疗保险参保人。（3）未成年人医疗保险参保人。（4）城乡居民基本医疗保险参保人。 22、门诊统筹基金的筹资标准是多少？ 答：每人每年100元。 23、门诊统筹可以单独参加吗？ 答：不可以。只有参加社会基本医疗保险后才纳入门诊统筹。 24、门诊统筹基金支付门诊特定病种医疗费用吗？ 答：不支付。 25、参加补充医疗保险要不要缴纳费用？ 答：补充医疗保险所需资金在启动初期从基本医疗保险统筹基金中安排，不需要参保人另外缴纳费用。 26、我市补充医疗保险保障项目有哪些？ 答：我市补充医疗保险的保障项目有： 自付部分补偿。 高额医疗费用补偿。 特定重大疾病自费项目补偿。 附加补充保险项目。