谢良地中华高血压杂志福建省高血压研究所福建医科大学附.ppt

如何减小斑快破裂风险 ESTABLISH: LDL-C降至70mg/dL显著逆转冠脉斑块 软脉灵抑制自发性高血压大鼠肠系膜三级动脉重塑（HE染色×200） 软脉灵治疗对SHR肠系膜三级动脉血管壁/腔面积比的影响 不同浓度软脉灵药物血清对VSMCs迁移的影响 Inhibitory effects of Quercetin(斛皮素100 umol/L) on migration of VSMCs in response to AngII(10-6mol/L) and PDGF-BB(10ng/ml). * P0.01 vs control, # P0.01 vs PDGF, △P0.01 vs AII. 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 control control+Qu PDGF PDGF+Qu AⅡ AⅡ+Qu cells/HPF ×200 # △ * * control AngII AngII+Quercetin PDGF-BB PDGF-BB+Quercetin斛皮素 Hai-Feng Chen, Liang-Di Xie ,Chang-Sheng Xu Mol Cell Biochem 2009; 327:1–6 ( Role of heat shock protein 27 phosphorylation in migration of vascular smooth muscle cells) Cofilin ?-actin Mgerge nucleus *谢良地 谢良地 中华高血压杂志 福建省高血压研究所 福建医科大学附属第一医院 中医药与血管重建 各种危险因素导致的心、脑、肾靶器官损害，都是以血管的损害开始，以脏器的功能衰竭为终结。 微小动脉 玻璃样物质 动脉硬化 1.小动脉硬化 2.动脉中层钙化:Monckerberg 3.动脉粥样硬化 血栓闭塞性动脉粥样硬化 高血压血管重建 大中小动脉的表现有 所不同，但以中小动 脉变化为明显和重要 阻力血管腔/壁比减小 中层血管VMSC增生 和肥厚 舒张功能减弱 收缩反应性增强 内皮功能障碍。 SHR WKY 高血压及靶器官损害的根本原因是血管的病变 Underwritten by Novartis. 2005 Anatomical travelogue Inc. Jani B et al. Postgrad Med J 2006;82:357-62. Cameron JD et al. Diabetes Care 2003;26:2133-8. 正常老化 5岁 25岁 50岁 75岁 疾病状态加速老化 动脉随年龄增长逐渐硬化； 糖尿病或高血压等疾病状态会减少动脉的弹性并加速动脉硬化进程； 糖尿病患者的动脉比非糖尿病患者平均提早老化10年； 心血管病的进程：有可能逆转吗？ 高风险 极高风险 一般风险 心血管病危 险因子 靶器官损害 心血管临床症状 终末期 心血管病 健康 进展 低风险 中度风险 逆转 预防 延缓进展 Modified from Dzau V, Braunwald E. Am Heart J 1991;121:1244-1263 稳定斑块 减少危险因素 减小斑块脂质核心 减轻管壁炎症 加强纤维帽 减小物理刺激 降低血压 减慢心率 减慢血管收缩力 逆转各种危险因素导致的血管损害是治疗AS的目标之一，也是减少心、脑、肾靶器官损害导致的致命性心脑血管事件的有效方法。 具有改善斑块稳定性的药物 他汀类降脂药 ACEI ARB CCB Antioxidants ? Aminoguanidine? EEM Area 20.7 mm2 管腔面积 7.7 mm2 斑块截面面积 13.0 mm2 EEM Area 17.1 mm2 管腔面积 9.8 mm2 斑块截面面积7.4 mm2 基线时 阿托伐他汀治疗 18个月后 强化降脂治疗斑块逆转(IVUS检查结果) Steven E. Nissen,et al.JAMA. 2004;291:1071-1080 p0.0001 6个月后斑块体积百分比改变% LDL-C 70mg/dL LDL-C 119mg/dL 立普妥? 20mg/日治疗6个月显著逆转亚洲患者冠脉斑块 *与基线相比P0.0001 #与基线相比P=0.0276 * # 管腔面积