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结核瘤 6． 诊断与鉴别诊断 病史 临床表现 脑脊液检查：压力增高，微混，WBC 50-500，L为 主，蛋白增高，G降低，氯可降低， 同时降低为典型改变 PPD 50%阴性 CT：结核瘤、基底池渗出物及脑实质粟粒性结核； 脑积水、脑水肿、脑梗死等为间接变化。 X线 85℅有肺部病变 问：如何早期诊断结脑？ 化脑 1）起病急，中毒症状重 2）早期出现脑膜刺激征 3）血白细胞增高，N为主 4）csf 压力增高，混浊，WBC大于1000，N为主，P增高明显，G明显降低，氯正常，涂片或培养可阳性。治疗过有化脑csf 不典型，与病脑相似。 新型隐球菌脑脑膜炎： 1）起病慢，病程长 2）有免疫功能低下或长期用抗菌素史 3）头痛剧烈，颅高压显著，与脑膜炎其它表现不平行 4）有时可自行缓解,呈周期性发作 5）csf 压力明显增高，WBC 0~500，L为主， 蛋白增高，有时出现蛋白-细胞分离G 明显降低， 氯正常，墨汁染色阳性能确诊。 如果结脑病人csf 糖很低, 应考虑是否为隐脑 病脑： 起病急，症状可轻可重，轻者仅有头痛、呕吐，重者可昏迷。有脑膜刺激征， csf 压力稍增高，清，WBC 0~500，L为主，蛋白正常或稍增高，G和氯正常。 Csf 鉴别表 正常 病脑 化脑 治疗过的化脑 结脑 隐脑 压力 70-180 增高 增高 增高 增高 明显高 外观 清亮 混浊 清亮 微混 微混 C总 0-10 WBC 0-500 1000 0-500 50-500 0-500 N 为主 L 为主 为主 为主 为主 糖 2.7-4.4 正常 明显低 正常或 降低 明显低 稍低 氯118-128 正常 正常 正常 正常或 正常 降低 蛋白400 正常或 增高 正常或 增高 增高 稍高 稍高 病原体 V分离 涂或培 阴性 阳性少 墨汁染色 1.最易发生脑积水的是哪种脑膜炎？ 2.脑脊液中糖明显降低的是哪种脑膜炎？脑脊液中糖正常呢？ 3.如果脑脊液检查仅压力增高，其它正常可能是哪几种颅内疾病？ 4.结核病可以用皮质激素吗？ 化脑 化脑 7????治疗 抗TB治疗 强化治疗：三个月，四联+H 巩固治疗 降颅压治疗 皮质H 脱水、利尿 鞘内给药 指征、方法