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校園結核病防治 壢新醫院黃忠智院長 衛保一組李素秋組長 參考資料 衛生署疾管局 認識結核病~壢新醫院黃忠智醫師 五千年歷史的古老疾病 前 言 結核病是古老的疾病，肆虐人類已超過五千年。經過無數醫學家的努力，經由發現病原菌、接種卡介苗、發明抗結核藥物、以及改進防癆措施等過程，在1970年代後期大部份先進國家的結核病患者已大為減少。但是在未開發或開放中國家結核病仍然猖獗，結核病的患病率及死亡率都很高。 1990年前後全球各地即使是先進國家，結核病都似有再燃的趨勢，而且更加猖獗，多重抗藥性菌更成為問題。 前 言 1993年WHO公佈「世界結核病緊急事態宣言」，提出「全球結核病防治計畫」其一目標是在2015年前把死亡人數及流行程度減至1990年水平的一半 。 1995年共有310萬人死於肺結核， 54.37人/10萬人口，為台灣的7倍， 創下有史以來最高紀錄。 前 言 2000年WHO估計全球一年約有800~900萬人感染肺結核， 其中的300萬人更因為肺結核而喪命，每天約8000人。若流行的趨勢持續，預計未來50年全球會增加5億肺結核病人，2050年每年會有500萬人死於肺結核。 2008年WHO 估計全球有超過940萬新發個案， 其中亞洲地區佔55％；約有180萬人死於肺結核。 浪漫的不治之症 淒美的愛情故事 -「紅樓夢」中的林黛玉 -西方著名歌劇「茶花女」中的瑪格麗特 藝術家蕭邦 英國詩人濟慈 柯 霍 1882年德國柯霍 (Robert Koch)，發現結核菌 (Mycobacterium tuberculosis) 。 柯霍在3月24日發表重要演說，WHO據此訂為「世界結核病防治日」。 結核病疫苗(卡介苗) 1908年Calmette與 Guérin創製了 BCG (Bacillus of Calmett and Guerin)，開始了結核病疫苗的發展。 抗生素改寫死亡結局 1944年美國瓦克斯曼 (Selaman Waksman ) 發現了第一個對抗結核菌的特效藥 -- 鏈黴素(Streptomycin)，使得治療結核病露出曙光。 台灣的流行情形 1985年首度退出十大死亡病因。 1998年死亡率是每十萬人口6.93人 (第十二大死因)，距控制標準 (每十萬人口2.0以下) 仍十分遙遠。 結核病在全球有回升的趨勢，台灣的流行趨勢雖然持續下降，但仍然是傳染病的頭號殺手。 台灣的流行情形 2006年奉行「結核病十年減半全民動員計畫」，希望到2015年結核病個案發生率降至34人以下/10萬人口。 台灣疾管局參考WHO提出「傳染性肺結核病患延遲搭機的建議，訂出8小時為病患搭機時數上限」。（96年6月15日開始實施） 台灣的流行情形 台灣每10萬人的發病率達66.67人，是美國的13倍，日本的2.7倍。 平均每年增加1萬5千多個肺結核新病例，相當每36分鐘就發現1名結核病人，佔所有傳染病通報數的七成。 每年約有300名學生為肺結核新案。 台灣的流行情形 每年死亡高達1000人，死亡率是其他傳染病死亡數總和的5倍。 以疾病感染後的致死狀況來看，肺結核感染後所造成的致死率，目前僅次於HIV所造成的愛滋病排名第二。 台灣歷年法定傳染病確診人數 台灣結核病新案發生率及死亡率年度監測表 傳染途徑 飛沫傳染(Aerosol transmission) -帶菌的結核病人在咳嗽、講話、打噴嚏、唱歌、或大笑時會產生許多1~5μm大的飛沫，內含結核菌。 -飛沫落在塵埃中乾燥後形成大小約1~5μm的感染性飛沫核(droplet nuclei)漂浮在空中，可持續很長時間。 -直接吸入他人咳出的飛沫，或間接吸入空氣中的飛沫核。 -飛沫5μm以下可直接進入正常人的肺泡 形成傳染性飛沫的機會不大! 單純肺外結核病人不具傳染性 肺結核病人痰液未發現結核菌者不具 傳染性 根據一項研究(Reley,1962) 在收容結核病患的病房空氣中約每 11,000立方公尺(約當30坪大小的空間),才會有一顆有效感染飛沫(1-5um)因此並不如常人想像的那麼多 結核病的傳染力 相較於流感、水痘、天花等呼吸到傳染疾病，結核病的感染不容易發生 -傳染最常發生在教親密的接觸者，如親近的親人、朋友、同事，或居住在同處所者。 -結核病不會經由食物、水、衣服或食器傳染。 未經治療的活動性肺結核的病人，每年平均傳染給10~15個人 -病人規則服藥2週，傳染性即大幅降低。 感染及發病自然史 接觸者有30%會被感染 感染者有10%會發病 -5%在2年內發病 -5%終其一生都有機會發病 發病的病人 -30%有機會自然痊癒 -50%未治療，會在