2011心肺复苏指南.pptVIP

* * 实施细则 静脉注射阿托品： 首剂量：0.5mg 每3-5分钟重复使用 最大剂量：3mg 多巴胺静脉输注： 2-10μg/kg/min 麻黄素静脉输注： 2-10mg/min * * 实施细则 同步电复律： 室上性快速心律失常 房颤： 双相波能量首剂120-200J，单相波首剂量200J 房扑或其他室上性心律失常： 双相或单相波，首剂量均是50-100J 室性心动过速 成人稳定型单型性首剂量单相或双相波100J 特别强调同步电复律不能用于无脉性室性心动过速或者多型性心动过速 * 腺苷静脉注射 首剂量： 6mg快速静脉推注；继而生理盐水冲洗 第二剂量： 必要时12mg静脉注射 * 稳定的宽QRS波群心律失常的治疗 普鲁卡因胺静脉注射： 20-50mg/min，直到心律失常消失，血压降低，QRS持续时间50%，或最大剂量达到17mg/kg. 维持剂量：1-4mg/min. 如果QT间期延长或慢性心力衰竭，需避免使用。 * 胺碘酮静脉注射： 首剂量：150mg注射时间长于10分钟 如果VT重新出现重复使用 接着1mg/kg维持输注6小时 索它洛尔静脉注射： 100mg（1.5mg/kg）给药时间大于5分钟 如果QT间期延长，避免使用。 * * 实施细则 通气和给氧 避免过度通气 通气频率10-12次/分，维持目标PETCO2在35-40mmHg之间 必要时调节吸入氧浓度到最小有效浓度，达到SPO2≥94% * 静脉给药 普通盐水或乳酸林格液1-2L。如果需要诱导低体温可以使用4℃的液体 肾上腺素静脉输注： 0.1-0.5μg/kg/min(70kg,7-35μg/min) 多巴胺静脉输注： 5-10mcg/kg/min 去甲肾上腺素： 0.1-0.5μg/kg/min(70kg,7-35μg/min) * 可逆的病理生理过程 低血容量 组织缺氧 酸中毒 低、高钾血症 低体温 张力性气胸 低心排（心脏阻塞） 毒素 血栓，肺 血栓，冠脉 * * Take Home messages 心肺复苏时，其顺序由A-B-C变为C-A-B 只要认为病人存在心跳骤停，则应实施心脏按压，不需听、看、触等诊断步骤 心脏按压频率至少100次/分 按压幅度至少5cm 非专业救护人员行CPR时，仅实施心脏按压即可 阿托品不再作为CPR一线用药 新生儿复苏时首要是心脏按压，除有明确的呼吸道梗阻而且需要行人工通气外，口腔及鼻腔吸引不再做为常规复苏操作 ?? * * Thank you for your attention 2005CPR操作指南 小儿心脏按压时其按压程度应为胸壁前后径的1/3或1/2。 2010CPR操作指南 小儿复苏时，为获得有效的胸部按压，其按压程度至少应为其胸前后径的1/3 该值相当于乳幼儿时为4cm ，年长儿为5cm。 * 理 由 基于小儿胸部放射学研究结果表明小儿心脏按压时无法达到其前后径的1/2. 基于新的研究结果，有效的心脏按压需要尽力按压，乳幼儿达到4cm，年长儿达到5cm时可获得有效的按压结果。 * 2005CPR操作指南 没有标明受训和非受训的抢救人员在抢救操作方法是否有所不同 没有标明非受训人员主要任务是胸部按压。 没有标明如果抢救人员不情愿或无法进行人工通气可单独实施胸部按压而不实施人工通气。 2010CPR操作指南 抢救人员为非受训人员，可单独实施心脏按压，胸部中央部位“用力并尽快的按压”。 经过培训的非专业抢救人员至少进行心脏按压。 经过培训的非专业抢救人员如果可以实施人工通气，实施心脏按压和人工通气，比率为30：2. * 理 由 对于非受训的抢救人员单独进行心脏按压很容易做到，同时可在专业的抢救人员通过电话指导其进行正确的操作。 心跳骤停病例抢救的成功率分析结果表明：单纯心脏按压与同时进行心脏按压与人工通气其成功率相似。 对于受过训练的抢救人员在复苏过程中尽可能进行心脏按压与人工通气。 * 2010CPR操作指南 不建议心博骤停患者常规采用环状软骨加压 理 由 随机研究表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采用此方法仍有可能造成误吸 * 2010CPR操作指南 同步电复律给了更明确的方案： 室上性快速心律失常 房颤：双相波能量首剂120-200J，单相波首剂量200J 房扑或其他室上性心律失常：双相或单相波，首剂量均是50-100J 室性心动过速 成人稳定型单型性首剂量单相或双相波100J 特别强调同步电复律不能用于无脉性室性心动过速或者多型性心动过速 * 2010CPR操作指南 胸前锤击不应用于无目击者的院外心博骤停 如除颤器不可用，考虑为有目击监护下的不稳定心动过速（包括无脉性室性心动过速