2011第19章放射性核素治疗3.pptVIP

三、131I治疗自主功能性甲状腺结节 （autonomous function thyroid nodule，AFTN） ㈠原理 131I→ AFTN摄取 →β-射线→“切除”结节 ㈡适应症和禁忌证 ⒈ 适应症 确诊的单或多发自主功能性甲状腺结节 ⒉ 禁忌证 妊娠和哺乳患者 不能用甲状腺素患者 疑甲状腺有恶性病变者 摄131I率过低者 ㈢治疗方法 ⒈ 病人准备 与甲亢基本相同 注意保护结节外甲状腺组织 治疗前应用外源性甲状腺激素保护结节外甲状腺组织，并继续用至治疗后1个月。 ⒉治疗剂量的确定 ⑴标准剂量的确定 555～1110MBq （15--30 mCi ） 根据结节的大小、Teff、摄131I率确定剂量 ⑵计算法 根据结节的重量、Teff、摄131I率计算 ㈣疗效评价 结节在治疗后2-3个月逐渐缩小，甲亢症状、体征改善。 3-4个月后：热结节消失，结节外甲状腺组织功能恢复。 少数需重复治疗。6月后未愈可重复治疗 极少发生甲低 典 型 病 例 治疗后 第四节 肿瘤的放射性核素治疗 1、放射性核素腔内治疗及介入治疗 腹腔、胸腔、膀胱 2、肿瘤放射性栓塞介入治疗 肝癌动脉导管介入放射性核素治疗 肝癌门脉内放射性栓塞介入治疗 肝癌瘤体注射治疗 3 、肿瘤放射免疫治疗 一、放射性核素腔内治疗及介入治疗 1、原理： a.放射性胶体是一种不溶解、不发生生物化学作用的惰性物质。 当放射性胶体被注射到组织后，大部分胶体颗粒局部停留，少部分被吞噬细胞吞噬，然后沿淋巴管入血。 b.如胶体注入浆膜腔（不被吸收），被吸附于浆膜上或粘着于积液中的游离癌细胞上。 射线的辐射生物效应可杀伤癌细胞，使浆膜表面的小肿瘤、小血管也可接受辐射作用，发生纤维化。 c.此外，吞噬细胞吞噬放射性胶体，被损伤同时，释放抗肿瘤因子，从而增强单核吞噬细胞系统对肿瘤的防御能力。 放射性胶体治疗适应症 1、癌症手术，局部放置放射性胶体，防止复发及转移。 2、癌性胸腹水，无包裹性积液者。 3、无严重贫血及全身衰竭者。 放射性胶体治疗禁忌症 1、病情严重，有恶病质。 2、癌性胸腹水，有体积小的包裹性积液者，注药后可产生局部放射性坏死。 3、伤口渗液或无法关闭体腔者。 4、儿童及妊娠妇女。 放射性胶体注入方法 胸腔注入法： 先抽去胸水。 放射性胶体用生理盐水稀释至50ml，摇匀，注入后，变换体位，使之分布均匀。 用量： 32P胶体 5-15 mCi β射线射程8mm 4-8周后可重复治疗 疗效：治疗后2周至数月开始消退和纤维化，米粒样种植灶可全部消失，胸腹水缓解，积液内瘤细胞消失。 腹腔注入法 膀胱内灌注治疗法 疗效 肿瘤组织受照后2周至数月开始消退和纤维化，胸腹水可缓解。 本法控制恶性积液有效率达50-70% 放射性胶体治疗给药途径 腔内治疗 间质治疗 静脉治疗 淋巴治疗 2、肿瘤放射性栓塞介入治疗 肝癌动脉导管介入放射性核素治疗 肝癌门脉内放射性栓塞介入治疗 肝癌瘤体注射治疗 3 、肿瘤放射免疫治疗 第六节 肾上腺素能肿瘤的131I-MIBG治疗 主要包括嗜铬细胞瘤（10－20％恶性） 神经母细胞瘤（高恶） 交感神经母细胞瘤 神经节瘤（分化较好） 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤90%以上为良性肿瘤。肿瘤细胞较大，为不规则多角形，胞浆中颗粒较多；细胞可被铬盐染色，因此称为嗜铬细胞瘤。 80%～90%发生于肾上腺髓质，其中90%左右为单侧单个病变。 起源肾上腺以外的嗜铬细胞瘤约占10%； 恶性嗜铬细胞瘤约占5%～10%，可造成淋巴结、肝、骨、肺等转移。 嗜铬细胞瘤多见于青壮年，好发年龄为30～50岁，患者性别间无明显差别。 嗜铬细胞瘤能自主分泌儿茶酚胺，包括肾上腺素、去甲肾上腺素以及多巴胺。 嗜铬细胞瘤病人最常见血压增高，高血压可表现为阵发性、持续性或在持续性高血压的基础上阵发性加重。约50~60%的病人为持续性高血压，其中有半数病人呈阵发性加重；40~50%的病人为阵发性高血压，发作持续的时间可为几分钟、几小时、1天或数天不等；开始时发作次数较少，以后逐渐发作频繁，可由数周或数月发作一次逐渐缩短为每天发作数次；其血压明显升高，收缩压可达 200 ~ 300 mm Hg，舒张压可达 150~180mmHg以上。 阵发性高血压发作是嗜铬细胞瘤病人的特征性表现，平时血压正常，而当体位变换、压迫腹部、活动、情绪变化或排大、小便等时可诱发发作。 嗜铬细胞瘤高血压发作