药物洗脱支架术后超晚期血栓形成7例.ppt

药物洗脱支架术后超晚期血栓形成7例 邢台市第三医院 邢台市心血管病医院 齐丽平 我院2003年使用药物洗脱支架以来，经血管造影证实为超晚期（＞1年）支架内血栓形成7例（0.17%） 形成时间：最长为6年8个月 7例中男性5例，女性2例 第一次介入治疗时最年轻33岁，最年长67岁 支架内血栓形成时最年轻41岁，最年长71岁 7例病人均行急诊冠脉造影，必要时介入治疗 2例急诊PTCA同时植入支架 2例积极抗血小板、抗凝治疗 3例急诊PTCA+积极血小板、抗凝治疗 6例存活，1例术后48小时死于心力衰竭 病例1 第一次住院情况： 男性，33岁，2003-11月在外院诊断“急性心肌梗塞”，给予“溶栓”治疗。于2003-11-29日在我院行冠状动脉造影：右冠脉中段散在斑块，左主干未见狭窄；前降支近段于第一对角支发出后局限性狭窄70%，中段局限性狭窄90%；回旋支散在斑块。左室造影：心尖部运动减弱。行前降支PCI：中段直接置入CYPHER 2.75×18mm，近段置BX-VELOCITY4.0×13mm肝素涂层支架。 病例1 第二次住院情况： 出院后患者坚持口服药物，多次因心悸、胸闷就诊，心电图无缺血动态改变。于2004-10-20复查冠脉造影，无支架内再狭窄。 病例1 病例1 病例1 病例1 第三次住院情况：（第一次术后6年2个月） 入院前2小时患者不当饮食后出现恶心、呕吐，腹泻，呈水样泻，继而出现胸痛，程度重，持续不缓解，于2010-1-7急诊来院。 诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性广泛前壁、下壁再梗塞 陈旧下壁、前壁心肌梗塞 前降支PTCA+支架置入术后 心功能I级(KILLIP)2、2型糖尿病3、高脂血症。 病例1 病例1 病例1 病例1 病例1 于2010-1-13日复查冠脉造影示前降支中段支架内少许血栓，血流TIMI3级 病例1 病例1 目前情况：无心绞痛、心功能不全症状，坚持双抗，密切随访。 病例2 第一次住院情况： 男性，52岁， “痔疮”20多年，曾大便后出血，量较多，治疗后近3-4年未再出现大便后出血；无糖尿病、高血压病史，吸烟20多年，20-40支/日，典型劳力心绞痛5年，因心绞痛加重于2005-03-04住院。 诊断：冠心病 不稳定心绞痛 病例2 。2005-3-13行冠状动脉造影，三支病变：前降支近中段弥漫性狭窄，最重处70%；左回旋支起始部局限性狭窄60%，远端弥漫性狭窄70%；右冠状动脉第一转折后完全闭塞。右冠状动脉置入CYPHER3.5×28mm支架，前降支置入CYPHER2.75×33mm支架。 病例2 第二次住院情况：（术后8个月） 于2005-11-19日复查冠状动脉造影：前降支、回旋支原支架内血流通畅，无再狭窄，前降支起始近段斑块致40-50%狭窄，回旋支起始60%局限性狭窄，与2005-3-13日相比，无明显变化。 病例2 第三次住院情况：（术后3年8个月） 术后2年逐渐停氯吡格雷，坚持口服阿司匹林75mg，1/晚。因间断胸闷7-8年，加重3小时于2008-11-1 13:25急诊入院。 入院时查体：T36℃ P60次/分R20次/分BP120/70mmHg，神清，精神紧张，平卧位，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率60次/分，律齐，未闻及杂音及心包摩擦音。肝脏不大，双下肢无浮肿。 病例2 心电图：窦性心律，II、III、avF导联ST段压低0.05-0.1mv，T波倒置，I、avL导联ST段抬高0.05mv，V2-V4导联T波高尖。 病例2 诊断：冠心病，急性前壁、高侧壁心肌梗塞待定，前降支、右冠PCI术后，心功能I级(Killip分级) 阿司匹林片300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服 病例2 急诊冠脉造影：前降支起始近段60-70%狭窄，中段支架内近端闭塞，对角支起始80%局限性狭窄。右冠状动脉远段斑块，致50%狭窄。近中段支架内轻度内膜增生，未见明显狭窄。锐缘支起始90%局限性狭窄。回旋支起始近段60-70%管状狭窄，钝缘支近段70-80%管状狭窄。行前降支PTCA+支架置入术。6F EBU3.5 ，PILOT 50 ，2.0×20mmMAVERICK2球囊，14atm多次2.5×28mm爱克塞尔TM支架（14atm）。 病例2 病例2 病例2 病例2 目前情况：稳定劳力性心绞痛 病例3 第一次住院情况： 男性，67岁，有吸烟史10余年，约20支/日 2005-6-6因持续胸闷、出汗9小时余急诊入院，入院心电图：窦性心律，II、III、AVF ST抬高0.2-0.5mv，诊断：冠心病 急性下壁心肌梗塞 心功能I级（Killip分级）。 病例3 行急诊冠状动脉造影显示：右冠状动脉内大量血栓，于分叉前100%闭塞，球囊扩张后造影显示管腔畅通，