流行病学（二）.docVIP

上海第二医科大学卫生技术学院教案（首页） 课 题 流行病学研究方法（二） 周 次 16 课 次 1 执 行 日 期 班 级 02高护2 02高护1 课 时 3 课 型 理论 实习 日 期 12．15 12．16 教 学 目 标 1．叙述病例对照研究 2．叙述队列研究 3．简述实验性研究 注：重点用“ ”表示，难点用“ ”表示。 作 业 思考题 课 后 记 流行病学的各种研究方法都有不同的用处与优缺点，大家学得很认真，也很有兴 趣，效果很好，结合许多示例进行讨论，起到了很好的作用。 页次 上海第二医科大学卫生技术学院教案 （付页） 教 学 内 容 时间 教学活动 评 价 [分析性研究] 分析性研究（analytical study）常用于探讨因果关系。“果”泛指卫生问题在人群中存在以及分布差异的种种现象，“因”指导致这些现象的原因或影响因素。 分析性研究的常用方法包括病例对照调查和队列调查。前者研究思路为由果究因，后者则由因究果。 病例对照调查（case—control study） 病例对照调查是在疾病发生后进行的，可选定患有某病的人群作为病例组，未患该病的对象作为对照组。分别回忆两组对象既往暴露于某些可疑因素的情况，亦称回顾性调查。病例对照调查从因果关系的角度看，结果（指疾病）已经发生，凭借回忆暴露史寻找原因，故病例对照调查是由果究因的研究方法。 病例对照调查结果的分析方法，可见下表。 病例对照调查资料整理分析表 组别 调查人数 暴露率 有暴露史 无暴露史 病例组 a b a/(a＋b) 对照组 c d c/(c＋d) 队列调查（cohort study） 队列调查亦称定群调查。又称为前瞻性调查，其研究思路为由因究果。方法是按有无接触某可疑危险因素（如吸烟）将观察对象分为两组，跟踪随访一定期限，观察两组观察对象健康问题（如肺癌）的发生率有无明显差别。队列调查实施难度很大，在实践中是较少运用的方法。 队列调查结果的分析方法，可见下表。 队列调查资料整理分析表 组别 病例数 非病例数 发生率 暴露组 a b a/(a＋b) 非暴露组 c d c/(c＋d) 投影 讲授 示例 提问 讨论 页次上海第二医科大学卫生技术学院教案 （付页） 教 学 内 容 时间 教学活动 评 价 实验性研究 实验性调查研究也是从因究果的前瞻性调查。通常也需要进行平行比较研究，即设立观察组和对照组。与队列调查的区别是实验性调查是将性质相同的一个人群作为观察对象，从中随机抽样分为实验组和对照组。给予实验组某种由研究者人为控制的干预措施，对照组则不予该措施，然后对两组人群进行跟踪随访，如果实验组的结局明显优于对照组，则说明该干预措施有效。在实验性调查的研究方案中，“因”是人为给予的措施，“果”则指所予措施后产生的效果。 临床实验（clinical trial） 研究对象是临床患者，实验所用的干预措施为各种治疗方法，如药物、手术方案、护理措施等，故又称治疗实验。需要特别注意的是临床实验必须遵循人道主义原则，除了实验组给予欲观察的治疗方法，对照组应统一给予某种其他的疗效得到公认的治疗方法。通常给予实验组新治疗方法，而给予对照组“传统”治疗方法。 社区实验（community trail） 研究对象是社区人群，如健康人、高危人群、慢病患者、残疾人等。实验组给予的干预措施可以是预防性措施、治疗性措施、康复性措施等。 实验性调查结果的分析方法，可见下表。 实验性调查资料整理分析表 组别 干预对象数 有效对象数 有效率 干预组 a b a/(a＋b) 非干预组 c d c/(c＋d) 投影 讲授 示例 讨论 提问 页次上海第二医科大学卫生技术学院教案 （付页） 教 学 内 容 时间 教学活动 评 价 五、流行病学调查中的随机抽样方法 为了使样本调查的结果可以科学地代表总体情况，选取样本对象时必须采用随机抽样。 随机抽样常用方法包括四种： 1、简单抽样；