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洪 山 区 建 设 行 政 执 法
询 问(调查)笔 录
时间: 年 月 日 时 分至 时 分第 次
地点:
询问(调查)人: 执法证号
记录人: 执法证号
被询问(调查)人: 工作单位:
民族: 文化程度: 性别: 年龄: 职务:
现住址: 身份证号码: 电话:
其他在场人员:
我和 同志是武汉市洪山区建筑管理站工作人员,受洪山区建设局委托对你单位 工程情况及相关事宜进行调查。请验证我们的执法证。你依法享有申请相关人员回避等法定权利,并承担如实陈述、提供相关证据和承担虚假陈述及伪证相关法律责任的法定义务。
问:请介绍一下你单位的基本情况?
答:单位全称: 单位地址:
法定代表人: 电话: 委托代理人: 电话:
_______________________________________________
被询问(调查)人(签名或盖章):
询问人(签名或盖章):
武汉市洪山区建设局制
洪山区建设行政执法调查(听证)笔录副页
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