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直接喉镜和魏氏喷气导管辅助光棒在处理困难气道的应用试验方案 项目名称：直接喉镜和魏氏喷气导管辅助光棒在处理困难气道的应用 计划类别：临床研究 承担单位：广州中医药大学 推荐单位：广州中医药大学 项目负责人：马武华 手机项目联系人：吴财能 手机电子邮箱：yingcao1986@163.com 申请日期：2014 年3月1日 研究题目： 直接喉镜和魏氏喷气导管辅助光棒在处理困难气道的应用 研究背景： 许多患者接受需要气管插管和常规机械通气。有潜在不稳定的颈椎患者的气道是一个复杂而艰巨的任务。医师必须同时处理两个重要和的，即尽量减少颈椎运动，以防止神经和MILS（manual in-line stabilization）是颈椎不稳定的患者颈椎患者结合声门上喷射通气可以呼吸暂停患者气管插管的时提供充足的氧气和通，并有助于促进气管插管成功。结合声门上喷射通气可以呼吸暂停患者气管插管的时提供充足的氧气和通，并有助于促进气管插管成功。声门上喷射通气声门上喷射通气声门上喷射通气声门上喷射通气声门上喷射通气声门上喷射通气psi，通气频率 20/min，吸/呼 1：2。以防止皮下气肿，气胸和胃内压增高等。 有关WEIJET的前期研究： WEI JET是一种特殊的气管导管，它可以同声门上喷射通气呼吸暂停患者气管插管的时提供充足的氧气和通，并有助于促进气管插管成功WEI JET同声门上喷射通气SpO2在95%以上而无需面罩通气。在这个研究中证实，呼吸音，胸廓抬起和呼吸末二氧化碳检测可以有助于促进气管插管成功BMI 35；上呼吸道异常（息肉，肿物，炎症，息肉等）。 知情同意： 本研究申请获得广州中医药大学第一附属医院伦理委员会的批准，并同以的患者签署同意书。 实验分组： 颈椎不稳定病需全麻气管管手术的患者90名。招募入组后采用电脑随机生成分配入以下三组：LW组、DL组和WET 组，每组各30例病人。 LW组：仅用光棒完成气管插管。光棒套入普通气管导管（女性7.0ID，男性7.5ID），并将光棒和气管导管的复合体的前端弯曲成 90°的角[17]。调暗手术室的灯光，将光棒-导管复合体置入患者的口角，当进入口咽后复位正中线。当光棒前端靠近声门时，在患者的颈前区的位置可以看到清晰局限的光斑[18]。如果误入食道，由光棒投射的光斑是弥散的，重复上诉步骤。移除光棒后，导管在气管内通过呼吸末二氧化碳监测来证实。 DL组：通过光棒符合直接喉镜完成气管插管。3号的Macintosh喉镜被用来辅助光棒气管插管。在置入光棒前用非优势手握3号的Macintosh喉镜辅助气管插管。当C/L 分级是 1 or 2 时，则直接气管插管；当C/L 分级是 3时，光棒通过会厌下面完成气管插管；当C/L 分级是 4，采用中线技术完成气管插管[19]。当颈前区的位置可以看到清晰局限的光斑时，气管插管就成功了，反之重复上诉步骤。 WET 组：WET JET 代替普通气管导管来结合直接喉镜和光棒。如Figure 1所示，WEI JET 由两部分组成：一个额外的导管监测呼吸末二氧化碳和一个内至导管来做喷射通气。来于喷射通气的导管至于WEI JET导管壁内（2.0mm）。我们调整光棒前端，当患者的颈前区的中间的位置看到清晰局限的光斑时，手控喷射通气装置，同时见胸阔抬起和高大的呼吸末二氧化碳波形时，将导管至入气管内[11]。 麻醉诱导： 每个病人入室后仰卧位，头部通过颈椎固定圈(Stifneck Select, Leardal Medical GmbH, Germany)来实现MILS体位。诱导前面罩吸氧5分钟。麻醉诱导，TCI丙泊酚 (4μg.ml-1)和瑞米芬太尼 (3.5ng.ml-1)后给予司可林(1mg.kg-1)。 监测与观察： 每分钟无创监测BP，SpO2， ECG 。声门暴露分级通过Cormack and Lehane (C/L)分为四级（1=声门全部被显露，2=声门部分被显露，3=仅显露会厌，4=会厌或声门都无法显露）。 主要观察指标：插管时间、C/L分级。插管时间被定义为，从插管设备接触门齿到控制呼吸见阳性上午二氧化碳波形。插管次数和插管成功率。当病人离开麻醉恢复室前，喉咙痛疼VAS评分被观察。 统计学处理： 所得全部数据采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；不同时点比较采用重复测量数据方差分析。计数资料比较采用(2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 References Orebaugh SL. Dif?cult airway management in the emergency de