21心脏生理2011.pptVIP

William Harvey1578-1657 1. 心脏生理 1.1 心脏的泵血功能—器官水平 1.2 心肌细胞的电生理—细胞水平 1.1 心脏的泵血功能 1.1.1 心脏泵血过程 小结 心室肌的收缩与舒张是产生压力梯度（心房与心室间及心室与主动脉间）的根本原因； 压力梯度是产生血液流动循环的主要动力； 血液的单向流动是在瓣膜的配合下实现的。 安静时心房的收缩对血液的充盈作用不大。 1.1.2 心脏功能的评价 （1）心动周期与心率健康成人：心动周期0.8 s；心率75次/分。 （2）心音在心动周期中，由于心室的舒缩、心瓣膜的启闭、血流速度的增减等所产生的声音。 第一心音：心缩音，房室瓣关闭； 第二心音：心舒音，半月瓣关闭。 心脏功能的评价 （3）每搏输出量：搏出量=舒张末期容量﹣收缩末期容量射血分数=搏出量/舒张末期容量心输出量=每搏输出量×心率 （4）每搏功：左心室压强能搏功（g-m）= 搏出量×1/1000 ×（平均动脉压-平均左房压） ×13.6 1.1.3 心输出量的影响因素 心肌收缩能力 心率 心室舒张末期的血液充盈量—回心血量 动脉血压 为什么运动使心率加快？ 为什么体育锻炼可提高心脏功能？ 为什么有时体位的迅速改变会引起心悸或头晕？ 什么高血压患者易患心肌肥大？ 动脉血压持续??心肌长期收缩加强??心肌肥厚(病理型) ?泵血功能减退(高血压性心脏病) 心脏为什么能有节律的，无时无刻的跳动，直至生命的终结呢？ 1.2 心肌细胞的电生理 心肌细胞为什么能够不受主观意识支配而收缩呢？ 为什么心肌不会像骨骼肌那样发生痉挛呢？ 为什么心肌细胞能一起收缩呢？ 为什么心肌细胞能自主有节律的收缩呢？并且自律性一致呢？ 为什么心房、心室能有次序的收缩舒张呢？ 心肌细胞为什么能够不受主观意识支配而收缩呢？ 自主神经系统 自主神经系统的作用主要是调节内脏的活动。由于内脏的活动不受意识的直接控制，很难像骨骼肌运动一样，可以“随意”运动，因此称之为自主神经系统。 为什么心肌不会像骨骼肌那样发生痉挛呢？ 和神经、骨骼肌相比，心室肌的动作电位在复极化过程中要复杂得多，持续时间要长。 （1）0期：去极过程期（2）1期：快速复极初期（K+）（3）2期：复极平台期（Ca2+， K+ ）（4）3期：快速复极末期 （ K+ ） （5）4期：静息期 心肌细胞的动作电位有效不应期长，不发生强直收缩。 0~3期末，约210~310 ms  为什么心肌细胞能一起收缩呢？ 心肌细胞的传导性 心肌细胞的兴奋收缩特性 有效不应期长，不发生强直收缩0~3期末，约210~310 ms。 心肌收缩依赖于外源性Ca2+ 具有“全和无”特性 ：同时兴奋收缩： 心肌细胞为什么能够不受主观意识支配而收缩呢？ 为什么心肌不会像骨骼肌那样发生痉挛呢？ 为什么心肌细胞能一起收缩呢？ 为什么心肌细胞能自主有节律的收缩呢？并且自律性一致呢？ 为什么心房、心室能有次序的收缩舒张呢？ 为什么心肌细胞能自主有节律的收缩呢？并且自律性一致呢？ 1.2.2 自律细胞的自动节律性 某些组织、细胞能够在没有外来刺激条件下，自动地发生节律性兴奋的特性，称为自动节律性（简称自律性）。 （1）自律细胞的动作电位 自律细胞动作电位的4期并不稳定在静息水平上, 会自动去极化。当达到阈电位水平时，则会立即又引起动作电位。故自律细胞的4期称为舒张期，而不称为静息期。 机制：是肌源性的；在4期中出现一种进行性净内向离子电流。 （2）窦性节律 正常起搏点：窦房结：自律性最高；潜在起搏点：其他自律组织；异位节律； 窦房结通过两种方式控制潜在起搏点 抢先占领(preoccupation)：潜在起搏点4期自动去极化尚未到阈电位水平之前，已被窦房结传来的冲动所激动而产生动作电位，其自身的自律性就不可能出现。 超速驱动压抑(overdrive suppression)：在自律性很高的窦房结兴奋驱动下，潜在起搏点以远远超过它们自身自动兴奋的频率“被动”兴奋—超速驱动。较长时间后出现了本身自律活动被抑制效应；一旦窦房结的驱动中断，潜在起搏点需要一定的时间才能从被压抑状态中恢复其自律性的现象叫超速驱动压抑。频率差别越大，抑制效应越强。 传导过程 窦房结 心房肌（优势传导通路） 房室交界 房室束 左右束支 浦肯氏纤维网  心室肌。 为什么心房、心室能有次序的收缩舒张呢？ 心肌细胞为什么能够不受主观意识支配而收缩呢？ 为什么心肌不会像骨骼肌那样发生痉挛呢？ 为什么心肌细胞能一起收缩呢？ 为什么心肌细胞能自主有节律的收缩呢？并且自律性一