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转铁蛋白受体 铁-转铁蛋白复合物 幼红细胞 肠黏膜cell 去铁蛋白 铁蛋白 Fe 3+ 转铁蛋白 铁-转铁蛋白复合物 2Fe 3+ 血液 2Fe 3+ 2Fe2+ 骨 髓 转铁蛋白 3. 缺铁原因: 摄入不足而需要增加 消耗过多吸收不良 慢性失血 胃,十二指肠 切除术后 妊娠,哺乳妇女 婴幼儿 4. 临床应用—铁剂 治疗缺铁性贫血 ①种类 口服铁剂： 注射用铁： 硫酸亚铁 富马酸亚铁 枸橼酸铁铵 仅限于严重贫血而不能口服者 右旋糖酐铁 山梨醇铁 肌内注射及静脉注射 肌内注射 ②用法： 口服1周 网织红细胞 2-4周 血红蛋白 1-3月 Hb恢复正常 半量再服2-3月，使体内贮存Fe恢复正常 5. 不良反应 消化道刺激症状 便秘、黑粪 解救： 急性中毒 磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃； 去铁胺灌胃结合残存的铁 慢性中毒（血色病） 巨幼红细胞性贫血:大细胞贫血 1.发生机理: (在幼红细胞的发育成熟过程中，细胞核的存在对于细胞分裂和合成Hb有着重要的作用,合成细胞核的主要构成物质DNA,必须有VitB12,叶酸作为辅酶) 缺乏 DNA合成受阻 DNA / RNA比率 幼红细胞分裂停滞 巨幼红细胞性贫血 VitB12 叶酸 血象中性分叶核粒细胞分叶过多,红细胞以大椭圆形红细胞为主。 叶酸的结构 对氨苯甲酸 喋啶核 谷氨酸 R N.10甲酰THFA THFA 叶酸和VitB12的代谢及它们的相互关系 蛋氨酸 N5甲基THFA DHFA N5.10甲烯THFA N5.10甲炔THFA N510甲烯THFA 叶酸的作用 THFA NADPH+H+ NADP + 甘氨酸 丝氨酸 DHFA （二氢叶酸） dTMP dUMP (1) (3) (2) （1） dTMP 合成酶；（2）DHFA还原酶；（3）丝氨酸转甲羟基酶 DNA 丙二酰CoA L-甲基丙二酰CoA 5’-脱氧腺苷钴胺VitB12 单链脂肪酸 琥珀酰CoA 蛋氨酸 同型半胱氨酸 甲钴胺素VitB12 叶酸 DHFA THFA N5.10甲烯THFA N5甲基THFA dUMP dTMP VitB12的作用 药理作用 叶酸: dUMP dTMP 某些氨基酸的互变 VitB12:细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必须 同型半胱氨酸 甲硫氨酸 （蛋氨酸） 甲基丙二酰CoA 琥珀酰CoA 维生素B12缺乏会引起叶酸缺乏症状。但除大细胞贫血外，还有较严重的神经系统改变，如末梢神经炎、脊髓亚急性联合变性、四肢麻木无力。 维生素B12缺乏，使甲基丙二酰辅酶A积聚，导致异常脂肪酸合成，进入神经鞘膜类脂质结构中，出现神经纤维脱髓鞘改变 临床应用——叶酸 用于各种原因所致巨幼红细胞贫血（与VitB12合用效果好） 二氢叶酸还原酶 甲胺喋呤，乙胺嘧啶，甲氧苄啶 叶酸 二氢叶酸 四氢叶酸 （-） 对叶酸拮抗剂甲胺喋呤/乙胺嘧啶等引起巨幼红细胞贫血，叶酸治疗无效，要用甲酰四氢叶酸钙治疗 VitB12体内过程 恶性贫血：胃粘膜萎缩所致内因子缺乏而使VitB12吸收障碍所致。 吸收： 必须与胃壁细胞分泌的内因子结合 才能被吸收。 部位：空肠 形式：IF-B12复合物 临床应用 —— VitB12 恶性贫血 巨幼红细胞贫血 神经系统疾病，肝病等辅助治疗 抗血栓药 抗凝血药 抗血小板药 纤溶药 肝素类 香豆素类 阿司匹林 双嘧达莫 依前列醇 噻氯匹啶 阿昔单抗 硫酸皮肤素 水蛭素 SK UK t-PA APSAC scu-PA 利多格雷 止血药 促凝血药 抗纤溶药 Vit K 氨甲苯酸 氨甲环酸 凝血因子制剂 叶酸 维生素B12 来源 食物 食物 吸收