第五章心脏生理(二).pptVIP

三、心脏功能的检测 1．心电图 心电图 心脏兴奋活动时产生的生物电变化, 经放置于肢体或躯体一定部位的引导电极记录到的心电变化的波形. 反应的是心脏兴奋的产生、传导和恢复过程的生物电变化,与机械的收缩活动无直接关系 整个心脏心动周期中细胞电活动的综合变化. (electrocardiogram/ECG） * * 第三节 心 脏 生 理 一、心脏的泵血功能 1．心动周期 心脏每收缩和舒张一次所构成的一个机械活动周期，称为心动周期（cardiac cycle）。 一个心动周期中，心房与心室的机械活动均可划分为收缩期（systole）和舒张期（diastole）。心动周期也是分析心脏机械活动的基本单元。 【请说明心率增快对心脏的持久活动会有什么影响。】 心脏和瓣膜 （1）心房的初级泵功能 心房的收缩可使心室的充盈量再增加10% ～ 30%，起到初级泵或起动泵（priming pump）的作用。 如心房的初级泵作用丧失，尽管对安静情况下的心脏泵血功能影响不大；？ 但在心率加快，心室顺应性下降而影响心室的被动充盈时，心房的初级泵作用对心室充盈就显得较为重要了。 （2）心室收缩期 根据心室内压、血流方向以及瓣膜开闭状态，人为地划分为： 等容收缩期： （isovolumic contraction period） 房内压室内压主动脉压; 房室瓣关, 半月瓣关; 心室容积不变; 心室内压极快上升； 血液存于心室。 后负荷 (主动脉、肺动脉压力) 心肌收缩能力 等容收缩期约0.05秒，其长短 与 ? 有关: 快速射血期 缓慢射血期 （rapid ejection period） （slow ejection period） 房内压室内压主动脉压; 房室瓣关, 半月瓣开; 血流从心室射入动脉 (总量70%)， 心室容积 ? 。 （0.11秒，1/3射血期) 房内压室内压主动脉压 房室瓣关, 半月瓣开; 血流从心室射入动脉 (总量30%) ， 心室容积继续 ?。 （2/3射血期） 射血期末，约有与心室收缩期射出的相等血量的 剩余血量 （residual volume）留在心室腔中。功能正常的心脏剩余血量相当恒定。 【试分析哪些情况下会导致剩 余血量增加或减少。】 （3） 心室舒张期 心室舒张期划分为等容舒张期、心室快速充盈期和缓慢充盈期。 等容舒张期： （isovolumic relaxation period） 心室舒张开始 房内压室内压主动脉压 房室瓣关, 半月瓣关， 心室容积不变， 心室内压急剧下降， 血液存于心房。 心室快速充盈期 缓慢充盈期 （rapid filling period） （slow filling period） 心室继续舒张， 房内压室内压主动脉压 房室瓣开, 半月瓣关 血流从心房?心室， 心室容积?。 （舒张期的前1/3) 心室与心房压力差减小， 房内压室内压主动脉压 房室瓣开, 半月瓣关， 血流从心房缓慢入心室， 心室容积继续 ? 。 左心室活动时的压力－容积环（pressure-volume loop） 心动周期中心室肌的收缩和舒张是造成室内压力变化并推动血液在心房、心室以及主动脉之间流动的主要动力。而心脏和大动脉瓣膜的单向启闭，是等容收缩 期和等容舒张期的室内压力大幅度升降实现的保障。如果某一瓣膜关闭不全或狭窄，可影响血液的单方向流动，妨碍心脏泵血功能的正常进行。 【试分析二尖瓣狭窄或主动脉关闭不全对心脏泵血功能有何影响。】 3．心输出量与心率 （1）每搏输出量（stroke volum） 一次心跳由一侧心室射入动脉的血液量，称每搏输出量或搏出量。是舒张末期容积与收缩末期心室容积之差值。 搏出量= 舒张末期容积 (145 ml) - 收缩末期容积 ( 75 ml) 每分输出量（cardiac output） 一侧心室每分钟射入动脉的血液量，称或心输出量等于心率与搏出量的乘积。正常生理情况下左右两侧心室的输出量基本相等。 心率平均每分钟75 次，搏出量为70 mL（60 ～ 80 mL），心输出量为5 L/min（4.5 ～ 6.0 L/min） （2）心率 （heart rate） 正常成年人在安静状态下，心率的范围为60 ～ 100 次/分。在不同生理条件下，心率可以发生较大的变动。 在 40－180次/分范围，心率?? 心输出量? 心率170-180次分, 搏出量? ?心输出量? 40次/分时，每分心输出量也下降。 在完整机体中，心率受神经和体液因素的控制： 交感神经活动增强时心率加快； 迷走神经活动增强时心率减慢。 心率受体温的影响，体温每升