肝细胞肝切除术的长期存活.pptVIP

肝癌切除术后十年无瘤生存与十年内复发患者的累积生存率比较 (1989 – May 2000) 无瘤生存超过10年 (n=74) 17% 无瘤生存未超过10年(n=360) P0.0001 累积生存率（%） 年份 存活超过十年无复发肝癌患者死亡原因 原因 患者数目 术后时间 肺部复发 1 10.8 十二指肠溃疡出血 1 13.2 多器官衰竭 1 12.5 肺癌 2 17.8 11.6 總結 5 年生存率 TNM 分期 I 81.7% II 77.2% IIIA 44% IVA 28.2% 肝癌患者肝部分切除术后10年无复发可认定为“治愈肝癌” TNM分期高的，肝癌合併肝硬化患者接受肝大部切除術的效果續改善 腫瘤狀態符合米蘭標準的肝癌肝切除術的效果與肝臟移植類似 對於肝癌可切除的患者，肝切除術仍然是屍體器官短缺地區的首選療法 * * * 肝癌肝切除術的長期存活 范上達 香港大學外科學系 講座教授 第六屆中國腫瘤學術大會暨第九屆海峽兩岸腫瘤學術會議 肝癌肝切除術 院內死亡率 5年生存率 Foster（美國）1977 58% - Lee（香港）1982 20% 20% Nagasue（日本）1993 7% 26.4% Belghiti（法國）1994 4.7% - Sheen（臺灣）1996 6% 22% 肝癌肝切除术（1989 – 2008）预后的改善 % 肝大部切除术 % 无需输血的患者 % 院内死亡率 百分比 肝癌肝切除术（1989 – 2008）预后的改善 % 肝大部切除术 % 无需输血的患者 % 院内死亡率 百分比 五年生存率 36% → 49% 手术技巧的精益求精 细致的围手术期护理 紧密的术后随访 肝癌切除術的效果是否有進一步改善？ 肝癌切除術的生存率結果比較術前數據 1989–1998 (n=390) 1999–2008 (n=808) 年齡 54 56* 伴发疾病 27.7% 39.4%* 靛青綠清除試驗 11.3% 11.4% 血清白蛋白 41 g/L 40 g/L* 血清膽紅素 11μmol/L 12μmol/L* *P0.05 肝癌切除術的生存率結果比較手術數據 1989–1998 (n=390) 1999–2008 (n=808) 肝大部切除術 68.7% 57.5%* 前入路右半肝切除術 28.6% 62%* 超聲刀的應用 71.5% 92.6%* 失血量 大部肝切除術 小部肝切除術 1.5L 1.7L 1L 0.7L* 0.92L* 0.5L* 腹部引流 85.4% 20.9%* *P0.05 肝癌切除術的生存率結果比較病理數據 1989–1998 (n=390) 1999–2008 (n=808) 肝硬化 49.5% 60.4%* 慢性肝炎 36.7% 27.1% 正常肝 13.8% 12.5% TNM分期 I II IIIA IVA 5.4% 36.2% 31% 27.4% 8.7% 33.3% 33.3% 24.7% 腫瘤累及切除邊緣 9.7% 3.7%* *P0.05 肝癌切除術的生存率結果比較術後數據 1989–1998 (n=390) 1999–2008 (n=808) 機械通氣 53% 17.2%* ICU停留時間 2 days 1 day* 住院時間 12 days 10 days* 併發症發生率 39.2% 24.8%* 院內死亡率 肝硬化 慢性肝炎 正常肝 6.2% 7.8% 4.2% 5.6% 3.1%* 3.1%* 2.3% 5 總體復發率 78.2% 60.2%* *P0.05 肝切除术后肝癌患者长期总体生存率 1989 – 1998 (n=390) 1999 – 2008 (n=808) 生存率 1-年 3-年 5-年 74.8% 54.2% 42.1% 83.3%* 64.9%* 54.8%* *P0.000 1999-2008 (n=808) 1999-2008 (n=772) 總體生存率 無瘤生存率 年份 年份 累積生存率（%） 累積生存率（%） 1989-1998 (n=390) 1989-1998 (n=349) P0.0001 P=0.0024 肝切除术后根据TNM分期 (国际抗癌联盟1997) 的 肝癌患者总体生存率比较 I 期 1999-2008 (n=70) 1989-1998 (n=21) P=0.4523 II 期 1999-2008 (n=269) 1989-1998 (n=141) P=0.0032 III 期 1999-2008 (n=269) 1989-199