董氏奇穴针药并用治疗坐骨神经痛.docVIP

董氏奇穴針藥并用治療坐骨神經痛 黃錦添--南京中醫藥大學2004博士生 ，沙鹿童綜合中醫部。　 指導教授--趙京生、南京中醫藥大學 　　 關鍵詞：董氏奇穴、針灸、中藥、坐骨神經痛。　　 　　 坐骨神經是全身最大的神經，由腰椎四、五和薦椎第一、二、三神經根組成， 穿過臀部梨狀肌，經坐骨孔出骨盆，沿坐骨結節與股骨大轉子之間至大腿後側，在腓骨頭上方分出脛神經和腓總神經；前者由膝膕往下沿小腿後側直至足底，支配小腿後肌與足底感覺；後者往前下繞過腓骨頭走向小腿外側，再分為腓深神經與腓淺神經，支配小腿前、外側的伸肌與足背皮膚感覺。 因此當腰脊椎骨長骨刺或腰部椎間盤突出壓迫到坐骨神經,整條神經都會產生劇痛、麻木，這就是坐骨神經痛。2004-2005兩年筆者收集25病例，採用董氏奇穴針灸、内服中藥結合治療坐骨神經痛，取得了較好的臨床療效。 1 　一般资料 25例均為門診病人，男18例、女7 例，年齡23～73 歲，病史17天～20年。 如何確立患了坐骨神經痛，以下面七點為主要徵候，患者有X-ray或MRI則更能確定神經被壓迫。 （1）下肢痛：從臀部或大腿後面向下放射到小腿和足部。 （2）下肢無力：肌無力症輕重不一，可見肌肉萎縮，以繼發性坐骨神經痛較為明顯。 （3）感覺障碍：按受累神經根分布，多見於小腿後外側及足背部。 （4）神經幹壓痛。 （5）腱反射：踝反射常減低或消失。 （6）直腿抬高試驗陽性，屈頸試驗陽性。 （7）直立時患腿呈屈曲狀，脊柱常呈側突，身体彎向健側。 2　治疗方法 2.1　針灸　處方：1、靈骨、大白、中白、下白、人中。2、虛者加百會。( 靈骨、大白、中白、下白，這四穴為董氏奇穴。) 操作：動氣針法，原則上患者平躺，以當時患者能坐、臥、曲身、平躺較舒服為原則，一般患者針下約3-5分，腰部痛與僵直即有舒緩，此時要求患者起身活動腰部，甚至可以起立蹲下，當然動作要緩慢，配合留针30 分鐘,每日1 次。 2.2　中藥内服處方： 2.2.1、白芍木瓜湯為主 : 雞血藤3g、牛膝3g、杜仲3g、白芍6g、甘草3g、木瓜3g、威靈仙3g、防風3g、獨活3g，依比例製成濃縮科學中藥(請東陽科學中藥廠代工)，每回6.0g，一日量三回服，飯前服。 加減：血瘀 (痛處固定，入夜尤甚，舌体暗紫或瘀點，脉沉澀。)加蘇木、三七； 虚寒 (畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉遲。)加黄耆、桂枝、川草烏； 濕热 (痛處灼熱，口苦，脉數，舌紅苔黄膩。)加黄柏、苡仁、車前子。 2.2.2、龍馬小活絡丹18粒，一日分兩次，每次9粒，早晚飯前服用，開水送下。 *龍馬小活絡丹處方：製馬錢子10地龍30川烏10草烏10膽南星10乳香10沒藥10，按比例請藥廠代工，研末做成蜜丸，每丸0.5g。 2.2.3、腎虛者-陽虛輔予右歸丸、陰虛用健步虎潛丸。 2.3、針3次，服中藥15天為一療程。 2.4、症状消失，殘留神經萎縮處方改用： 2.4.1、陽虛型用當歸四逆湯15.0g、黃耆3.0g、血藤3.0g、阿膠3.0g、地龍3.0g；陰虛型用疏經活血湯12.0g、玉竹3.0g、血藤3.0g、阿膠3.0g、地龍3.0g。 2.4.2、龍馬小活絡丹18粒，一日分兩次，每次9粒，早晚飯前服用，開水送下。 2.4.3、腎虛者-陽虛輔予右歸丸、陰虛用健步虎潛丸。 2.5、方意：本病主要是腰椎病變，腰椎屬督脉循行之處,故臨床表現督脉病候，如腰脊强直疼痛、俯仰轉動受限、脊柱歪斜等。由于督脉血氣痹阻累及足太陽足少陽筋脉，故呈現腰、骶、臀、股、膕、腓、足酸痛、麻木、拘急等症。針方以董氏奇穴结合動氣針法组合而成，有行氣活血、舒筋通脉、解痙止痛、補益肝腎之效。 中藥處方：1、芍藥甘草湯、木瓜舒筋緩急止痛，牛膝杜仲益肝腎強筋脈并引入背腰膝，雞血藤活血化瘀入血絡, 威靈仙、獨活、防風除濕行痺通行十二經。2、龍馬小活絡丹，馬錢子，即番本鱉，其開通經絡，透達關節之力，實遠勝于他藥。馬錢子對於神經損傷有促進恢復效果，但是有大毒，須注意炮製與劑量。3、右歸丸、健步虎潛丸補腎壯骨對於脊椎骨質、椎間盤有促進修護效果。諸藥合用迅速改善疼痛，治標又治本。 3、療效標準----以臨床症狀消失為指徵。 痊癒:腰及下肢疼痛消失，脊柱側突消失，直腿抬高90°以上，各項活動正常，恢復正常工作，半年無復發。 顯效:腰及下肢疼痛基本消失，直腿抬高60°以上，功能活動明顯改善，可堅持工作。 有效:輕度腰腿疼，功能活動和直腿抬高均較治療前有改善，能半日工作。 無效:治療前後體徵無改變。 4、治療结果 25例患者，治疗1個療程者10例，3個療程者10例，4個療程者5例。 痊癒者10例，占40%; 顯效者12例，占48%; 有效者3例，占12%， 無效者0例，占0%。 總有效率